对一个体弱的老人，一天的输液量多少适宜？

xsyingying999 · 发表于 2009-7-10 12:50:59

患者***女，68岁，45kg。做胃癌根除术+脾尾切除术。术后医嘱：0.9%生理盐水100ml+头孢唑肟钠2.0g，静脉注射，2次/天。左氧氟沙星氯化钠注射液100ml*2，静脉注射，1次/天，5%GS500ml+奥硝唑1.0g+10%KCL10ml，静脉注射，1次/天，蛇毒血凝酶2u 静脉推注，1次/天，5%GS250ml+注射用还原型谷胱甘肽2.4g+10%KCL5ml，静脉注射，1次/天，5%GS250ml+脱氧核苷酸钠150mg+10%KCL5ml，静脉注射，1次/天，复方氨基酸（18AA-Ⅳ）500ml+10%KCL10ml，静脉注射，1次/天，肌苷氯化钠注射液100ml*2,静脉注射，1次/天，0.9%生理盐水100ml+泮托拉唑钠60mg，静脉注射，1次/天，盐酸氨溴索氯化钠100ml*2,静脉注射，1次/天.算算瓶数有13瓶，液体量有2400ml。患者本身很虚弱，那么多的药物在体内代谢，她的肝肾功能是否会受损？在ICU也有这样患者24小时不停输液，对此我也有类似疑惑，有必要这样吗？各位有何高见，谢谢赐教。

绿灵儿 · 发表于 2009-7-10 15:32:35

0.9%生理盐水100ml+头孢唑肟钠2.0g，静脉注射，2次/天。左氧氟沙星氯化钠注射液100ml*2，静脉注射，1次/天，5%GS500ml+奥硝唑1.0g+10%KCL10ml，静脉注射，1次/天

该患者是否存在在术后感染？如果仅是围手术期的预防用药，抗菌药物选择三联属不合理用药，头孢唑肟钠为头孢三代+喹诺酮类+奥硝唑明显违反国家抗菌药物使用的有关规定。

252942622 · 发表于 2009-7-10 16:38:24

应该根据患者的出量判断其入量，患者胃癌根除术肯定需要禁食，禁食期间需要补充足够的水分、电解质及营养物质（葡萄糖或肠外营养液），一天补充2400ml不算多，但此患者抗生素使用不当，三联使用，且使用四代头孢，不知是否术后已有感染？

dongyaoshi · 发表于 2009-7-10 20:37:51

就事论事....

老年或体弱患者控制输液量主要考虑不要增加心脏负担以免诱发或加重心衰.输液量多少的问题有时候是一个伪命题,只要入量和出量相当,每天甚至输液3000~4500ml也不会出现问题(经验数据,仅供参考).

但是临床常有输液即使不到1000ml也会出现问题,原因何在?关键在与控制滴速!

ICU患者有时整天都在输液但不会出现问题,因为他输也得输不输也得输而且自己不能调,"反正一时半回输不完,慢慢熬吧";输液量少的患者也不必调整滴速,"一上午准能输完,不用着急"....所以说输液量不怕多也不怕少,就怕"巧"!

住院患者会自己调整滴速吗?绝大部分都会!什么情况下会自行调整加快滴速?

以每分钟滴速60滴,一上午5小时计算,入量大约900ml,如果医嘱大约给予输液量1000ml,那就是"巧",最容易出问题的时候.这个量是慢慢输输不完,加加快刚刚好.稍微快一点刚好在午饭前输完不耽误吃饭不耽误上厕所不耽误适度活动活动,所以说这时候患者往往会自行加快那么一下子,问题也就经常处在这个时候....

有一典型病例请大家分享,患者为"冠心病/不稳定型心绞痛",外院治疗自述"疗效不佳",心绞痛症状每日发作,遂转院.入院后予心内科常规治疗患者病情稳定症状逐渐好转.不是什么难治的病啊?向患者问询外院治疗方案患者表述需数天后病历方可复印,后拿来外院病历比较发现治疗方案并无大的出入.询问病史患者在外院治疗心绞痛症状每于输液完毕午饭之前出现,"他们的药可能有毒"(患者说).后在进一步询问患者时患者自述在床上干什么都不方便就想打完针好吃饭.外院治疗方案估算输液量在1000ml以上一上午应该打不完,患者说那是打不完啊,加加快不就打完了吗?

控制滴速要加强护理做好患者用药指导提高患者用药依从性........这样说应当没问题但实际工作中又是一个伪命题因为患者输液时只有家属陪护医师药师护师不可能每半小时巡视一次叮嘱患者注意滴速何况患者若是自己来调整滴速实在是防不胜防.....

所以说输液量的问题是一个伪命题但实际工作中要想不出现问题却只能通过控制输液量来解决,这个量很多可以很少也可以就怕正巧不可以...

控制输液量就要少用注射剂(现实很难),能静推可以不静滴(增加护理工作量但有的医院做的不错);有输液泵多下些"泵入"的医嘱(没有输液泵或是输液泵很少的心内科病房不是一个好病房)等等.

真的是象我说得这么邪兴吗?....您可以自己在下临床的时候注意观察观察.....