我这种看法正确吗？

前几天发现一份病历，病人已出现肾功能不全，但医生钾水的用量达到了20ml（500mlGS做溶媒），我认为病人肌酐、尿素氮都偏高说明肾功能不全，肾脏肯定无法排泄如此多的钾离子，血钾浓度就会偏高，病人可能会出现高血钾症。但医生却不知道从哪里找来一本书，里面说是血钾偏低的病人应该大量补钾。结果最终不了了之。各位老师以为如何呢？

说明书不让人省心啊

【通用名称】
氯化钾注射液
【英文名称】
Potassium Chloride Injection
【性状】  
本品为无色的澄明液体。
【适应症】  
1．治疗各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药、低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖后引起的低钾血症等。
2．预防低钾血症，当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如使用洋地黄类药物的患者)，需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、Bartter综合征等。
3．洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。
【规格】  
10ml：1g
【用法用量】  
用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接静脉滴注与推注)。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L)，补钾速度不超过0.75g/小时(10mmol/小时)，每日补钾量为3～4.5g(40～60mmol)。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高(0.5%，甚至1%)，滴速要快，1.5g/小时(20mmol/小时)，补钾量可达每日10g 或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。
小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/m2计算。
【不良反应】  
1．静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。
2．滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症。一旦出现高钾血症，应紧急处理。
【禁忌】  
1．高钾血症患者。
2．急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。
【注意事项】  
1．老年人肾脏清除钾功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。
2．下列情况慎用：
(1)代谢性酸中毒伴有少尿时；
(2)肾上腺皮质功能减弱者；
(3)急慢性肾功能衰竭；
(4)急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K+排泄减少；
(5)家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；
(6)慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；
(7)胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；
(8)传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；
(9)大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；
(10)肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。
3．高钾血症时禁用。
4．用药期间需作以下随访检查：
(1)血钾；
(2)心电图；
(3)血镁、钠、钙；
(4)酸碱平衡指标；
(5)肾功能和尿量。
【孕妇及哺乳期妇女用药】  
无特殊发现。
【老年用药】  
老年人肾脏清除K+功能下降，应用钾盐时较易发生高钾血症。
【药物相互作用】  
1．肾上腺糖皮质激素类药尤其是具有较明显盐皮质激素作用者、肾上腺盐皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)，因能促进尿钾排泄，与本品合用时降低钾盐疗效。
2．抗胆碱药物能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。
3．非甾体类抗炎镇痛药加重口服钾盐的胃肠道反应。
4．与库存血(库存10日以下含钾30mmol/L，库存10日以上含钾65mmol/L)、含钾药物和保钾利尿药合用时，发生高钾血症的机会增多，尤其是有肾损害者。
5．血管紧张素转换酶抑制剂和环孢菌素A能抑制醛固酮分泌，尿钾排泄减少，故合用时易发生高钾血症。
6．肝素能抑制醛固酮的合成，尿钾排泄减少，合用时易发生高钾血症。另外，肝素可使胃肠道出血机会增多。
【药物过量】  
引起高钾血症。
【药理毒理】  
钾是细胞内的主要阳离子，其浓度为150～160mmol/L，而细胞外的主要阳离子是钠离子，血清钾浓度仅为3.5～5.0mmol/L。机体主要依靠细胞膜上的Na+-K+ATP酶来维持细胞内外的K+、Na+浓度差。体内的酸碱平衡状态对钾代谢有影响，如酸中毒时H+进入细胞内，为了维持细胞内外的电位差，K+释出到细胞外，引起或加重高钾血症。而代谢紊乱也会影响酸碱平衡，正常的细胞内外钾离子浓度及浓度差与细胞的某些功能有着密切的关系，如碳水化合物代谢、糖原贮存和蛋白质代谢、神经、肌肉包括心肌的兴奋性和传导性等。
【药代动力学】  
钾90%由肾脏排泄，10%由肠道排泄。
【贮藏】  
密闭保存。
【资料来源】
SFDA药品说明书范本

大家都没有看说明书。

急性肾功能不全、慢性肾功能不全，这个医生应该会有很真确的判断，有时候如果患者尿量正常，医生补钾时不会考虑这个，而是先考虑低钾对患者的危害。要综合患者全身情况考虑。

我有一次问医生，患者血压控制很好，但是血糖控制不佳，为何3种利尿药一起上呢？这样对血糖影响很大的，医生要我再去看看患者和病历，原来这个患者心衰、水肿比较严重，所以先处理心衰，血糖还不至于危及生命，可以先不考虑。

见尿补钾是临床常规呀。

谢谢，2楼的老师，我真寻找此说明书。

肾功能不全既可能引起高钾也可能由低钾所引起。
1、失钾性肾病：人体长期缺钾引起的肾脏病变，长期缺钾可发生间质纤维化，肾脏功能也有改变，病人常有尿量增加及夜尿，尿比重降低等浓缩功能减退表现，重者像尿崩症。尿常规检查可正常或有少量蛋白质、红细胞、白细胞及管型，长期缺钾易诱发尿路感染，此时尿中白细胞明显增加。治疗要去除诱发缺钾的原因，同时补充钾盐可口服10％氯化钾液每日3～6克，缺钾纠正后肾脏浓缩功能逐渐恢复，但较缓慢，常需数月始接近正常。
2、 慢性肾功能衰竭患者大多数血钾正常，一直到尿毒症时才会发生高钾血症，而由肾小管-间质疾病引起者会发生低钾血症。
由此可见，说明书并没有什么不当的地方。肾功能与补钾之间并无绝对关系，关键是看是否缺钾。但补钾时必须严密关注肾功能的变化，防止出现高钾。

钾肯定是要补的，补的过程中经常的查查血生化。相对来说，低钾的后果应该是更严重一些。