合理用药案例分析：慢性支气管炎合并感冒

转自  天津药学　2006年1月　第18卷第1期

杜金山　编写 叶咏年　审校

合理用药案例分析
病例1
患者简介　
　患者62岁,男性,退休工人。自述患慢性支气管炎约10年,每日清晨咳嗽,吐黄白色痰,1周前因吸烟过多,又患感冒,症状加重,突感全身乏力,胸闷,咳嗽加剧,痰量增多,呈脓性。2
2.慢性支气管炎急性发作的药物选用　
　(1)抗菌药
大环内酯类:红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素。
　氨基青霉素类:氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸。　
　头孢菌素类:头孢拉定、头孢克洛、头孢呋肟。　
　四环素类:多西环素、米诺环素。　
　氟喹诺酮类:环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星。　
　磺胺类:复方新诺明。　
　(2)镇咳、祛痰、止喘药3
3.分析　
　(1)造成慢性支气管炎症状加重的因素多为病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎支原体感染引起。但慢性支气管炎恶化也不能全部归因于感染,一些非感染因素也与慢性支气管炎恶化有关。　
　(2)本例所列抗菌药物,除病毒外,对上述病原菌都有杀灭或抑制作用。宿主(人体)及抗菌剂的某些特征会影响到这些药物的选用,如患者的抗菌药物过敏史,所记载的药物应用史、潜在的药物不良事件或不期望的药物相互作用、药物的抗菌范围,患者的用药依从性及用药的费用等。　
　(3)劝说患者戒烟、使用支气管扩张剂,如β-肾上腺能拟交感激动剂类的辅助治疗也会对患者有益。通常患者1周内临床症状有所改善,2周左右完全缓解。　
　(4)如果患者1周内未出现任何改善,医生应考虑以下情况:误诊(可能是肺炎、肿瘤或充血性心力衰竭),患者依从性不好;抗菌药物选择不当(病原菌耐药);抗菌药物生物利用度降低(同时应用了铁剂、抗酸剂及含锌的多种维生素都影响四环素类药物和氟喹诺酮类药物的吸收)。　
　(5)慢性支气管炎,尤其有心衰或呼吸衰竭风险的患者,每年应接受肺炎球菌疫苗及流感疫苗的免疫注射。有专家提议,对这些患者进行抗生素预防,如多西环素、氨苄西林、阿莫西林或复方新诺明,可每周4,每日1次用药,或在冬季每日1次用药。进行抗生素预防应限于1年出现4次或4次以上急性发作的患者。　
　(6)多年来,医生对慢性支气管炎急性发作的患者常投予抗菌药物,但其疗效一直存在争议。这类患者应用抗菌剂的价值难以评估,因为何为慢性支气管炎“恶化”没有明确的界定。把感染作为慢性支气管炎的缘由目前尚未定论,而且慢性支气管炎的恶化也并非都因细菌感染引起。患者的各种症状通常通过综合药物治疗得到缓解,但到何种程度治疗结束,还难以判断。抗菌药的疗效对不同患者也有较大差别,有些人,经数日用药转归良好,但也有不少患者未体验到任何治疗益处。　
　(7)诚然,慢性支气管炎的急性发作,感染为一重要诱因,但决不是唯一因素。事实上,大气和环境的污染、变应原的存在以及吸烟均可导致急性发作。急性发作期抗感染治疗的指征应是气喘加重、痰量增加和脓性痰三项指征完全具备。

[ 本帖最后由 临药之～ 于 2008-5-12  14:12 编辑 ]

好贴!顶!谢谢斑竹!

好贴!顶!太兴奋了，非常亲切，在此见到叶主任、杜主任的文章

好贴。看了很受教育.zheng

收获不小。回去消化。感谢斑竹。

不错, 是好帖.支持支持

劝说患者戒烟？在这种情况下是不行的，只能是减少吸烟！
戒烟引起的戒断症状将有可能误导整个治疗方案的走向。

好贴!顶!谢谢斑竹!