一点疑惑

因脑梗塞入住ICU的病人，出现呼衰给予气管切开，痰细菌培养示MRSA、光滑念珠菌、大肠埃希菌感染，给予伊曲康唑、替考拉宁、美罗培南治疗，用法用量都没问题，治疗n天后再做痰培养，依然能培养出上述细菌。病人不发烧，血象也不高，病情也比较稳定。请帮我分析一下是什么原因？谢谢

我也莫名其妙，从来没碰到过此种病例，如有好的评述，烦请告知，谢谢！

既然病情稳定，各项指标正常，说明致病菌得到了控制，但检查仍有这些病菌，是不是化验有误，或用药时间太短！？

多次做痰培养+药敏，均能培养出，有时不能培养出真菌，但MRSA和大肠埃希均能检出。

关注中.......

细菌生物被膜（bacterial biofilm,BF）病的概念。

　　BF是细菌为适应自然环境而形成的，系细菌吸附于生物材料或机体腔道表面，分泌多糖基质，将其自身包绕其中形成的膜样物。人们发现生长于BF中的细菌，无论其形态结构、生理生化特性及对抗菌药物的敏感性等都在浮游生长的细胞显著不同，致病特点也不同。BF可以保护细菌逃逸宿主免疫和抗菌药物的杀伤作用，使游离菌致死的抗菌药物剂量往往对BF中的细菌无效，同时应用低于致死量的抗菌药物又容易使细菌产生高度耐药性，导致临床感染的难治性，使治疗更为棘手。

BF相关感染的类型

　　1.生物医学材料相关感染有逐年上升的趋势

　　根据流行病学调查，导尿管相关泌尿系统感染发生率为92%～93%，约占院同感染的40%；心脏外科生物材料（人工瓣膜）置入术合并感染发生率为33.3%；90的机械通气患者气管插管处有细菌定植并发复发生感染；此外，大静脉导管、伤口引流管、人工关节置入等相关感染的发生率亦较高。

　　2.BF相关慢性感染有资料表明

　　铜绿假单胞菌易吸附于粘膜表面形成BF，这在肺囊性纤维化（CF）、弥慢性泛细支气管炎（DPB）患者中常见；其它感染性疾病如慢性骨髓为也可能有BF形成。

       大环内酯类药物与氟喹诺酮类药物联合应用可抑制细菌细胞外多糖，抑制导管表面BF的形成。

明白了！谢谢指教！明天反馈给上级医师。

新东西！学习了，谢谢！

正确掌握采集临床标本的方法，掌握采集临床标本的时机，对提高细菌培养的阳性率及其重要。反之采集、留取细菌检验标本不正确，就可能出现假阳性。因此，正确留取标本，及时送检是检验中的重要环节。