（原创）结膜炎的治疗是否合理？

我认识的一个熟人，请分析下用药情况，是否合理

病人  女  55岁  双眼结膜充血 怕光流泪伴分泌物多一天
到某眼科专家自开诊所就诊，诊断为“急性结膜炎”

用药处置情况如下（病人自述）：

先锋霉素4号片   2片 日三次口服
地塞米松眼药水  1支
牛磺酸眼药水     1支
氧氟沙星眼药水  1支
以上三种眼药 每10分钟点眼一次

分析病例是否合理，首先要看病人临床表现和医生的诊断，不能断章取义想当然。
此病历我的分析思路如下：
1.作为药师，首先要知道什么叫急性结膜炎，由什么原因引起
急性结膜炎俗称“红眼病”，多见的病因为病毒、细菌和过敏反应。常见的细菌有肺炎双球菌、科一韦氏杆菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等。
2.治疗该疾病的方法
(1)细菌性结膜炎：常用眼药水有0．25％氯霉素、O．1％新霉素、O．5％庆大霉素、氧氟沙星及磺胺等。
(2)病毒性结膜炎：可点0。1％疱疹净、0．2％阿糖胞苷、4％吗啉双胍等。同时适量用抗菌素眼药水，以预防混合感染。
(3)过敏性结膜炎：点皮质类固醉眼药水，如可的松、地塞米松等。应适当配合点抗生素眼药水，以预防感染。井口服扑尔敏或赛庚定或赛特赞等。重要的是应切断过敏原。
3.分析处方中的用药
(1)处方中使用了氧氟沙星眼药水，针对结膜炎，无论细菌感染还是病毒感染，我认为都应该全程使用抗生素，因为即便是病毒感染，眼膜的防御能力受到破坏，细菌感染最终都是难免的，特别是传染性极强的红眼病，所以我认为此处属于合理用药；
(2)处方中使用了牛磺酸眼药水，牛磺酸可以增进眼睛角膜的自我修复能力，此处属于辅助治疗，亦合理；
(3)处方中使用了地塞米松眼药水，对于急性期的渗出，水肿的控制很有疗效，可以改善病人的临床不适症状，短期用药时可行的，当急性水肿期过后应及时撤药；
(4)此处使用先锋霉素4号片没有必要，全身给药在此病中没有什么肯定疗效，故属于滥用。

另：对于lmyzdg 药师的用药指导原则，大家看看，了解一下还是很好的，但用于评述具体的病例，建议还是不要翻出一大堆大道理的好，这样表面看起来给出了答案，实际上什么也没有回答，对医生而言是不欢迎的，他们更需要你直接告诉他哪个才是最佳答案，而不是让他做选择题。真的，这是我的临床感受！

不合理啊，用什么先锋霉素4号片啊

全身应用抗菌药物没必要，激素也不需要，此外眼药水需加抗病毒类的

睡前用眼药膏针对阴性菌用药.大环加喹诺酮ns冲洗也很重要

同意，使用口服抗菌药物意义不大，第二，滴眼间隔时间太短，不利于药物的吸收，增加了药物的配伍机率，有出现相互作用的可能。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》，若确诊为细菌性结膜炎，治疗原则是
1：患眼分泌物较多时，可应用生理盐水，3％硼酸水或1：10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊，切忌包扎。
2：白天用抗菌滴眼液，睡前用抗菌眼膏。
3：伴有咽炎或急性化脓性中耳炎者，或流感嗜血杆菌感染者，应同时口服抗菌药物。
4：淋球菌感染者应全身及时使用足量抗菌药物，同时治疗家属中淋球菌患者。
5：经验治疗效果不佳者，应进行分泌物涂片，结膜刮片检查及培养，获病原菌后进行药敏试验。据以调整用药。
局部用药时
病原菌是淋病奈瑟球菌，脑膜炎球菌的宜选环丙沙星，氧氟沙星;可选大观霉素。
病原菌是流感嗜血杆菌，结膜炎杆菌的宜选Morax-Axenfeld双杆菌，变形杆菌属，大肠埃希菌宜选氧氟沙星；可选庆大霉素，环丙沙星
病原菌是肺炎链球菌的宜选红霉素，左氧氟沙星；可选杆菌肽－多粘菌素
病原菌是金葡菌的宜选红霉素，氧氟沙星；可选杆菌肽－多粘菌素
病原菌是假单孢菌属的宜选妥布霉素，可选环丙沙星。

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药士
全身应用抗菌药物没必要，激素也不需要，此外眼药水需加抗病毒类的

-------使用激素是有指征的。因为患者“双眼结膜充血 怕光流泪伴分泌物多一天”，激素可以减少渗出，减轻充血症状，是对症治疗的一个方法；而且与抗生素一同使用治疗效果更好。

抗病毒的眼药水我觉得可用可不用，因为病毒感染本身有自愈性，而且临床使用抗病毒药物（疱疹除外）效果并不肯定。

同意000小叶子的
使用激素可以减少其炎性反应（充血、畏光），防止结膜粘连。
口服药物可以暂不使用