老师们看看这份病例使用抗菌药物合理吗？

可以整理下发出来，每个图片也太大了，需要压缩下，否则很难很快打开。详见http://www.clinphar.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=93284

根据病情发展，病历上有记载，可以用抗菌药物，但二联使用指针不明确，搭配不合理。早期有水肿，静脉回流不好可能造成肺淤血，容易引起肺部感染，根据血象及临床表现可用，但要注意肾脏功能遴选抗菌药物。对与不对，共同学习。

想对这位患者使用的药物说：1、药物使用的品种比较多，这样会引起药物之间的相互作用，也引起肝脏酶的变化。2、这里使用氨溴索和溴己新属于重复用药，因为氨溴索是溴己新体内代谢的产物。3、克林霉素磷酸酯与头孢硫脒联合使用不合理，因为克林霉素磷酸酯的抗菌谱主要是革兰氏阳性菌和厌氧菌，头孢硫脒是头孢一代主要的抗菌谱是革兰氏阳性菌。4、甘草酸苷具有糖皮质激素样作用，与地塞米松一起使用不良反应增大，比如都引起低血钾，血糖增高。5、克林霉素磷酸酯可降低茶碱的清除率，使茶碱的血药浓度增高。6、庆大霉素引起地高辛浓度增高。7、低血钾致地高辛中度。8、这位患者使用药物中影响血钾的药物有：呋塞米，螺内酯，卡托普利，复方甘草酸苷，地塞米松。这些是个人的见解。

学习啦！另外，建议楼主整理资料，太长太大太慢！

该患者有使用抗菌药物的指证，能否二联使用缺乏依据。

学习，谢谢

学习

没看你的诊断从检查报告看，肝功能有损害（是否提示胆源性黄疸？），肾功能损害（肌酐尿素氮高），肺部提示炎症（有渗出液），腹水（病人肝硬化）？肺部感染是CAP还是HAP，考虑病人下肢水肿是心功能衰竭（右心），还是肾功能受损引起？HAP以及CAP老年人用一代头孢都是不合适的，况且病人有肾功能受损，克林与头孢联合不合理，病人使用强利尿剂导致了低钾注意引起强心苷的不良反应（室性心律失常）

仅从抗菌药来讲，仅认为选头孢硫咪不合适，应选二、三代头孢较好，至于联用克林霉素不认为不可，但溶媒量过多