婴幼儿功能性便秘临床指南：41 条建议须牢记

便秘为儿童常见问题，小学、中学及卫生保健所较为常见。为协助医疗保健工作者评估和治疗功能性便秘患儿，北美儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会（NASPGHAN）和欧洲儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学学会（ESPGHAN），共同制定了循证指南。
该指南着重解决与婴幼儿功能性便秘诊断、治疗和预后相关的 9 大临床问题。在依据牛津中心的循证医学分级制度的基础上，进行证据质量分级，也采用这一方法解决其他问题。此次共有 3 次会议，在会议上，所有建议均进行了讨论与表决。该小组成员以名义投票的方式对每一建议进行投票。由于未设计随机对照试验，专家观点可用于支持该建议。
  有关婴幼儿功能性便秘的诊断，该指南推荐建议如下：
1. 任何年龄组患者均可采用罗马 III 标准针对功能性便秘的诊断。
2. 功能性便秘的诊断需依据病史和体格检查结果。
3. 建议根据症状体征，及早诊断潜在的便秘。
4. 若根据罗马 III 标准，只有一项表现符合，未能明确诊断功能性便秘，需进行辅助检查，推荐行肛门直肠检查。
5. 患儿为顽固性便秘，或有相关临床表现，建议行肛门直肠检查。
6. 常规腹部平片检查不能辅助诊断功能性便秘。
7. 若患儿可疑粪便嵌塞但体格检查不支持，可行腹部平片检查。
8. 不推荐行结肠运输试验，以辅助诊断功能性便秘。
9. 结肠运输试验有助于鉴别诊断功能性便秘和非持续性大便失禁。
10. 不推荐行直肠超声检查，以辅助诊断功能性便秘。
11. 无相关临床表现的患儿，不建议行常规牛奶过敏的过敏原测试。
12. 根据专家意见，2-4 周的试验牛奶蛋白（CMP）脱敏试验可有助于诊断顽固性便秘。
13. 筛查甲状腺功能减退，腹腔疾病和高钙血症的常规化学检验，不能辅助诊断功能性便秘。
14. 根据专家意见，顽固性便秘儿童可行肛管直肠测压检查（ARM）。
15. 直肠活检是诊断 HD 的金标准。
16. 不推荐将钡灌肠作为评估便秘患儿的首选检查。
17. 顽固性便秘患者，术前可行结肠测压，予以评估。
18. 顽固性便秘患者，若无其他神经系统异常表现，不建议行常规脊柱 MRI 检查。
19. 顽固性便秘患儿，不推荐进行全层结肠活检，以诊断结肠神经肌肉疾病。
20. 顽固性便秘患儿，不推荐进行结肠显像研究。
有关婴幼儿功能性便秘的治疗，该指南推荐建议如下：
1. 保证正常的纤维摄入量。
2. 保证正常的液体摄入量。
3. 保证正常的运动量。
4. 便秘患儿不推荐常规使用益生元。
5. 便秘患儿不推荐常规使用益生菌。
6. 不推荐传统治疗方法基础上的强化行为治疗。
7. 根据专家意见，对于 4 岁以上的便秘患儿，建议进行如厕训练，予以解释和指导。
8. 不推荐其他的生物反馈治疗。
9. 不建议常规使用多学科治疗。
10. 不建议使用替代疗法。
11.  粪便嵌塞患儿一线治疗：聚乙二醇电解质（福松）口服，1.5 g/（kg·d），连续服用 3-6 天。
12.  若 PEG 无效，粪便嵌塞患儿可行灌肠治疗，每日一次，持续 3-6 天。
13.  PEG 可作为一线维持治疗。起始剂量为一线维持治疗。起始剂量 0.4 g/（kg·d），根据临床表现调整剂量。
14.  经 PEG 治疗的患儿，无需行灌肠治疗。
15.  若 PEG 无效，乳果糖可作为一线维持治疗。
16.  专家建议，补充治疗或二线治疗可采用镁乳、矿物油和刺激性泻剂。
17.  维持治疗应持续至少 2 个月。待便秘症状全部缓解至少一月后，方可停止治疗。
18.  在进行如厕训练期间，若训练有效仅可停药一次。
19.  顽固性便秘患儿，不推荐常规使用鲁比前列酮、利那洛肽和普卢卡必利。
20.  顽固性便秘患儿可行顺行灌肠检查。
21.  顽固性便秘患儿不建议常规使用 TNS。
该循证指南规范了功能性便秘患儿的评估与治疗，同时也关注其生活质量的提高。此外，6 月以下的患儿以及较大的婴幼儿及儿童，均应分别采用特殊的循证方法。此指南可作为日常诊疗常规以及更多临床研究的依据。而更好地评估诊断和治疗婴幼儿功能性便秘，还需进一步研究。来源：丁香园作者：Daisy5yang

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