内科查房记录

查房记录
时间：2009-06-03   15：30
地点：内三医护办公室
参加人员：朱主任 刘主任 鲁主任  杨主任 秦主任
内容：58床、陈某 男 64岁 住院号：14907 入院诊断：1、冠心病；2、心房纤颤。2009年5月2日患者以5天前感冒后心慌、胸闷、咳嗽、黄色粘痰、无发热为主诉入院。即往有高血压20年，糖尿病16年，冠心病8年病史，长期口服药物治疗，用药不详。查体：T :36℃  P: 84次/分  R: 20次/分  BP: 110/80mmHg  WBC: 10.178*10/L  GLS:6.8mmol/L.用药医嘱如下:
5.2-6.1  0.9%NS100ml+哌拉西林钠4.0  ivjtt  Bid
5.31-    盐酸氨溴索口服溶液     10ml PO tid
            盐酸溴己新片           8mg  PO tid
6.1-        5%GS150ml+加替沙星0.2  ivgtt  Bid
分析：1、盐酸氨溴索为盐酸溴己新在体内的代谢产物，作用与盐酸溴己新相同，但强与后者，二者均使痰液黏度降低，痰液变薄，以利于痰液排出，二者联用为重复用药。
2、加替沙星是第四代喹诺酮类药物，据现有资料表明：加替沙星可引起血糖异常的相关性较明确，且糖尿病患者中发病率相对较高，而且引起血糖异常不良反应（尤其是低血糖）后如不及时停药治疗，后果较为严重，甚至危及生命，为此FDA对加替沙星制剂说明书增加警示语[禁忌]：本品禁用于对本品过敏者，糖尿病病人禁用。本患者有16年糖尿病史，应禁用本类药物。
3、喹诺酮类药物为浓度依赖性药物，影响其疗效的主要是峰浓度（Cmax）与MIC的比值以及24h药时曲线下面积（AUC24）与MIC的比值，根据这一特点，最大限度提高Cmax/MIC及AUC24/MIC比值，可提高这类药物疗效并减少细菌耐药性产生。但AUC/MIC比值并不是越高越好，一般为30～35即可有效的控制12h内没有细菌生长。且这类药物半衰期较长，有明显的抗生素后效应（PAE）。因此，临床多采用大剂量每日1次给药。




二00九年六月三日

加替沙星引起血糖异常原因是什么？请老师指教。谢谢！

陈某 男 64岁 ,喹诺酮类药物应该慎用。

5.2-6.1用了近1月的哌拉西林，期间没有做细菌培养和药敏试验吗

哌拉西林用了这么久依据？

学习了，希望多提供一些查房记录

患者为老年人，考虑到加替沙星的不良反应，一天两次我觉得更合适

学习了 谢谢

开始应用抗菌药物，选择哌拉西林的指征？？没有微生物培养，药敏试验？用了1个月调整为加替沙星的依据？实验室辅助检查的东西太少。胸片也没有

选用哌拉西林、加替沙星联用不合理，应用时间长。社区获得性肺炎首选一代或二代头孢菌素+大环内酯类。