脑梗死后遗症用药，求专家看看处方对不对

football8314 发表于 2015-5-11  11:35
个人建议楼主，这个就不算医生处方有问题了。脑梗死后遗症，这些药都是卒中的二级预防，从此处方看，患者应 ...

我判这个方的时候，我这边商量的疑问在硝控上，其他几样药可用于辅助治疗，但是硝控不增加诊断是不是不恰当了

1、过度用药 阿托伐他汀和普罗布考同是降脂药，用一种即可。2、无指征使用拜新同且用法用量不合理应该是60mg qd

硝苯地平控释片主要降低血压，诊断是否应该添加高血压病？

yiyuntianxia 发表于 2015-5-11  14:29
我判这个方的时候，我这边商量的疑问在硝控上，其他几样药可用于辅助治疗，但是硝控不增加诊断是不是不恰 ...

处方点评，不同的人，看来点评的尺度不一样。我个人认为，如果是病例，诊断里要写有高血压，但是只是处方的话，我个人认为只写脑梗后遗症，也是可以的，因为高血压是脑梗二级预防的一方面，对脑梗的病人处方开降压药是可以的，不存在诊断与用药不符。 我只说我点评这个处方的一个尺度，因为我个人认为药师不是为了点评处方而点评。 再换个角度考虑，如果开降压药，你要求医生写上高血压，那是不是也还要要求写上高血脂与高同型半胱氨酸那？？？？

football8314 发表于 2015-5-11  15:56
处方点评，不同的人，看来点评的尺度不一样。我个人认为，如果是病例，诊断里要写有高血压，但是只是处方 ...

另外楼主其他那几种药不能算是辅助用药。 都是有针对性的卒中2级预防用药，地位跟降压药一样，怎么能算辅助用药那？

qyx吉吉 发表于 2015-5-11  14:34
1、过度用药 阿托伐他汀和普罗布考同是降脂药，用一种即可。2、无指征使用拜新同且用法用量不合理应该是60m ...

1、仅凭处方无法判断是过度用药，因为这俩药降脂的途径不同、比如用阿司匹林与氯吡格雷双抗血小板，对一些病人是必须得，不能仅凭处方就定过度用药
2、脑梗死二级预防，就是控制高血压，高血脂，糖尿病。。。等，诊断脑梗用拜新同你说无指证的话，按照这个逻辑那用阿托伐他汀、叶酸等也应该算无指证，因为这些药物都不治疗脑梗死
控制血压与控制血脂，都同等重要，你不能只说用拜新同无指证，按照你的逻辑应该说这些药都无指证。你觉得那？

潍坊的小药师 发表于 2015-5-11  15:39
硝苯地平控释片主要降低血压，诊断是否应该添加高血压病？

那阿托伐他丁主要降血脂，你说是否要添加高血脂病那？

football8314 发表于 2015-5-11  16:04
1、仅凭处方无法判断是过度用药，因为这俩药降脂的途径不同、比如用阿司匹林与氯吡格雷双抗血小板，对一 ...

1、可以联合使用拜阿司匹林+氯吡格雷，两者合用有协同作用，且可以减少使用剂量，减少副作用。这两个降脂药无明显的协同作用，且是预防用药，无需联合使用。且立普妥不但有降脂作用还有稳定斑块作用，单用即可。
2、高血压不是预防，有就治疗，没有无需预防。它不像高血脂需要预防。所以医师要开降血压药物必需在诊断标明高血压。

qyx吉吉 发表于 2015-5-11  16:34
1、可以联合使用拜阿司匹林+氯吡格雷，两者合用有协同作用，且可以减少使用剂量，减少副作用。这两个降脂 ...

1、联合使用拜阿司匹林+氯吡格雷，大多并不是为了减少使用剂量，而是有些疾病的需要，而是通过不同的途径增强血小板抑制率。同意立普妥不但有降脂作用还有稳定斑块作用，单用即可。但是这是处方点评，你不知道这个患者真正血脂和病情等其他情况，对于极高危的患者，在降脂的时候用他汀可以再联合其他降脂药物，你可以去看一些降脂的中国专家共识。对于普通的脑梗患者抗血小板，仅用阿司匹林即可，对于普通的脑梗，如果医生用阿司匹林联合氯吡格雷，可以算成不适合。
2、高血脂也是一种病，高同型半胱氨酸血症也是一种病，高血压、高血脂对于脑梗病人治疗，都属于脑梗的二级预防，是防止患者再次发生脑梗。医师要开降血压药物必需在诊断标明高血压，这是你们医院的规定吧？有法规这样说？
3.我个人认为你点评下过度用药，不能仅凭这张处方就下这样的点评，应该与医生沟通或者了解患者具体病情后下，处方点评这样的处方，不能这么武断，会激起与临床的矛盾。对于这样的问题要先于临床沟通完再点评。否则不能个人武断的就说医生过度用药。你说是不？

football8314 发表于 2015-5-11  15:57
另外楼主其他那几种药不能算是辅助用药。 都是有针对性的卒中2级预防用药，地位跟降压药一样，怎么能算辅 ...

受教了。