临床抗化疗恶心呕吐药物总结

临床抗化疗恶心呕吐药物总结

作者：CMT 来源：医学论坛网 日期：2015-03-10

http://pharm.cmt.com.cn/detail/746371.html

    关键字：恶心；呕吐；消化道

    目前临床主要的抗恶心呕吐药物包括5-HT3 受体拮抗剂（5-HT3RA）、糖皮质激素、神经激肽-1 受体拮抗剂（NK-1RA）、多巴胺受体阻滞剂如甲氧氯普胺、精神类药物和吩噻嗪类药物，这些药物分别作用于止吐的不同环节，大部分情况下联合应用疗效更好。

    根据美国国立综合癌症网络（NCCN）发布的止吐指南及我国的肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版），不同强度和类型的呕吐有相应的用药指南。例如，

    ①当静脉使用的抗肿瘤药物有高度催吐风险时，预防急性呕吐的药物推荐方案为5-HT3RA+地塞米松（DXM)+NK-1RA±劳拉西泮± 组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，预防延迟性呕吐的药物推荐方案为DXM+NK-1RA±劳拉西泮±组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
    ②当静脉使用抗肿瘤药物有中度催吐风险时，预防急性呕吐的药物推荐方案为5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，预防延迟性呕吐的药物推荐方案为5-HT3RA+DXM±NK-1RA±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
    ③当静脉使用抗肿瘤药物为低度催吐风险时，预防急性呕吐的药物推荐方案为单用DXM、单用甲氧氯普胺或丙氯拉嗪±劳拉西泮±H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
    ④当化疗方案为口服的高中度催吐风险药物时，预防急性呕吐的药物推荐方案为5-HT3RA±劳拉西泮±组胺H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
    ⑤对于预期出现的恶心呕吐反应进行预防，其效果较治疗效果更好，可在给化疗前2~3小时服用地西泮或劳拉西泮，同时采用行为疗法（如放松和音乐疗法等），也可给予针灸或穴位按压。
    ⑥对于爆发性呕吐治疗，预防比治疗更重要，可添加一种其他种类的止吐药，一般经静脉、肌注，以确保补充适当水分及体液，及时纠正可能的电解质异常。
    ⑦如患者出现消化不良，可考虑抗酸治疗。
    ⑧对于进行了呕吐预防处理后仍出现的呕吐需要进行解救性止吐治疗，基本原则是酌情给予不同类型的止吐药物，重新评估药物催吐风险、疾病状态、并发症，给予良好的对症支持、护理宣教以及足够的营养支持，保证足够的液体供应，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡和及时处理相关不良反应和并发症。

    此外，在抗肿瘤治疗中如出现电解质紊乱、便秘、腹胀、头痛和锥体外系症状等，可考虑在治疗方案中加入劳拉西泮、阿普唑仑、奥氮平等辅助药物，也可考虑辅以中医药治疗以及心理治疗等。

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