糖尿病患者做手术：血糖怎么调？

糖尿病患者做手术：血糖怎么调？

目前国内大概有4000万糖尿病病人，而且近1/3 甚至更多的围手术期患者不知道有糖尿病或没有接受过规范治疗。

糖尿病不但增加围手术期的各种风险，而且还是造成手术预后不良的直接原因。所以规范这些患者的围手术期处理十分必要。

今天我们就来一起聊聊有糖尿病的人该如何做手术吧，昨天的内容内分泌均承诺保证看完就记住，今天承诺：绝对实用！

1哪些麻醉药影响血糖

麻醉是手术必须过程，麻醉药物选择不当会对糖尿病产生影响。

乙醚在麻醉中很常用，但它可引起高血糖、胰岛素抵抗以及升高血中乳酸和酮体水平。硫喷妥钠也有急性升高血糖的作用。

现代吸入式麻醉药影响较小，三氟溴氯乙烷（氟烷）和安氟醚，在糖尿病患者中可安全使用。

大量的利多卡因可以出现低血糖。

2术前血糖控制到多少

血糖控制目标应考虑到既能保证伤口愈合、对抗感染，又能避免低血糖发生。

符合以下条件的患者应被列为高危人群：

（1）术前空腹血糖（FBS)>13.9mmol/L；

（2）年龄 >65 岁，合并心血管疾病；

（3）病程 >5 年；

（4）手术时间 >90min 或全麻醉。

对于糖尿病人术前血糖控制强调个体化，不建议过分严格控制血糖，防止术中术后低血糖。

术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评估，术前 HbA1c>9%,或 FBS>10.0mmol/l,或随机 BS>13.9mmol/L者的非急诊手术应予推迟。

对择期手术患者一般要求将血糖控制在8-10mmol/L，急诊手术控制在 14mmol/L以下，眼部手术宜正常 5.8-6.7mmol/L 范围，酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术。

3围手术期的降糖方案

1. 治疗方案不变

满足以下条件的患者围手术期可维持原有降糖方案：

（1）单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好（FBS<8mmol/L，HbA1c<7.2%）；

（2）无明显并发症；

（3）手术时间小于 1 小时、局麻、不需禁食。

手术日停原有的口服降糖药，术中避免静脉输糖，必要时按 1:3 给予胰岛素中和，术后进食后再恢复原治疗。

2. 改用胰岛素降糖

下列患者应在术前改用胰岛素治疗：

（1）1型糖尿病；

（2）正在使用胰岛素治疗的 2 型糖尿病；

（3）血糖控制不良；

（4）需禁食；

（5）手术超过 1 小时；

（6）椎管内麻醉或全麻；

（7）中大型手术；

（8）需要进行急诊手术的所有糖尿病患者。

原使用胰岛素者手术当日停用，手术当天早晨开始静脉胰岛素，根据需要持续到恢复饮食。最好改用多次短效胰岛素，必要时加用中效胰岛素。

若原血糖控制不佳时可于术前 1-2 周（至少 48 小时）改用胰岛素治疗，改善其代谢状况。

对原口服降糖药的患者，应停用像氯磺丙脲（4、10、60h）、格列本脲 （0.5、2-6、16-24h）等作用时间较长的药物，而用短效的药物；停用二甲双胍（糖、酯类代谢均有影响）。

4术后胰岛素该怎么用

术后持续术中处理，每1-2小时测血糖一次，至血糖平稳后每 4 小时测一次血糖，并监测尿酮体。

血钾每 6 小时测一次。直至患者恢复进食后，可改用非静脉治疗，并逐渐恢复为术前治疗。术后有感染者，视病情变化而定。

本文来自「丁香园临床用药」，系黄小喵原创。

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