设为首页收藏本站新手激活药事管理抗菌药物药师培训举报中心药考软件
本站已运行

临药网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微信扫一扫,快捷登录!

  • wx_jytEetEe3X4N大家说:祝贺临床药师网建网17周年
  • r1235201314rclinphar说:祝贺走过17个春秋,希望越办越好,一直陪伴我们。
  • hhw859大家说:这里真好,可以下载好多课件
  • hhw859大家说:大家好,工作顺利
  • wx_HQ_AwAoX大家说:一起加油!
  • wx_CfsfWCUwfUnd大家说:加油!!!
  • 568721zsl临床药师网说说:感谢分享知识
  • clinphar大家说:春节快乐,万事如意!
  • cwc平台说:发挥全国各临床药师的力量,众人是柴火焰高,一定会越办越好
  • 神女应无恙好的平台说:好的平台,希望越办越好
  • wx_poNQQV902inq越办越好说:好的平台,希望吸引更多人才
  • 13885433081好的平台,希望越办越好说:好的平台,希望越办越好
  • HF^O^平台说:希望临药网这个平台越办越好!
  • jingxuchen平台说:给我们基层工作的药师提供了帮助,关键时刻雪中送炭,敞开胸怀素材共享,万紫千红总是春,越来越兴旺!
  • lipinshang平台说:10多年的临药网忠实粉,在这里学到了很多,查找资料非常方便,愿平台越来越好。
  • sd13jyyyxklss平台说:好的平台,知识丰富,开阔眼界,望越办越好
  • liutangren平台说:风雨同舟相处十五年,越来越好。
  • 求知临床药师网说:生日快乐!从牙牙学语长成15岁“帅哥”
  • gary平台说:希望临床药师网越办越好,为广大临床药师提供更多的资源和交流
  • Alst210507平台说:好的平台,希望越办越好
  • 15129825015临床药师网说:非常棒的平台,但愿越办越好。
  • 568721zsl临床药师网说说:药师学习平台,相信药师网越办越好
  • lzh0586临药网说:祝福网站越来越好,祝福同仁万事如意!
  • sunny-yaoshi临床药师网说:希望论坛越办越好,成为药学人员学习的首选网站!加油
  • 冬日暖阳~秀临药网说:此平台是药学人家园,常常来交流小憩,愿学科越来越好,愿药学人日子越来越好
  • 修行临床药师网说:好的平台,希望越办越好
  • sln123临床药师网说:对我们工作非常有帮助
  • 一千小可爱临床药师网说:感谢这个平台,临床药师网yyds
  • 小分队临床药师网说:这个网站的内容对工作和学习的帮助太大了。内容质量好,权威性高
  • chuyinghong药师说:临床药师真正体现药师价值的机遇来了!
  • gyh660222感谢老师为交流平台做的贡献。说:对我们工作很有帮助
  • 郜琪臻太好了,终于又见面了说:越办越好
  • sunqi3541盛京医院说:希望能被基地录取
  • gary大家说:祝临床药师网越来越好
  • 柠檬梅子临床药师网的老师们说:谢谢临床药学网给我们基层药师提供学习平台,希望我们也能进专业平台学习
  • 我是庆宇平台说:恭喜恢复开放,这是我们临床药师的福音啊!
  • 祥籽clinphar说:我们支持~感谢临药网
  • Terry0915大家说:无意间点开网页 居然可以上了 还开心呀 希望网站越办越好
  • gfelwaiz临床药师网说:希望功能越来越完善
  • clinphar大家说:数据基本恢复完毕,大部分版块已经开放。
  • 海上升明月clinphar说:祝临床药师网越办越好 一直到永远
  • yyhh425666什么时候取消密码呢说:祝药师网越办越好
  • 鸢舞轩临床药学说:希望能在这里学到更多
  • clinphar大家说:数据恢复中,会逐步开放及取消密码。
  • 水月洞天自己说:做好自己就OK其余随缘
  • 梁药师201902227临床药师网说:好平台,提高自我的一个学习平台
  • Lion898大家说:共同成长!祝各位药师越来越学识渊博!
  • qazw310临床药学说:可找到组织了
  • clinphar大家说:贺临床药师网建站13周年!
  • tianshenglu临床药师网说:这真是个非常实用的论坛,希望越来越好
总共63693条微博

动态微博

    查看: 2820|回复: 5

    【转帖】据临床症状诊脓毒血症

    [复制链接]
  • TA的每日心情

    2020-10-14 22:27
  • water21 发表于 2015-3-11 22:00:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    本帖最后由 water21 于 2015-7-22  22:57 编辑

    什么是脓毒血症?

    1. 脓毒血症至少满足以下 2 条及以上:

    (1)白细胞计数(>12*109);(2)体温(>38 度) ;(3)呼吸频率(>20 次 / 分);(4)心率(>90 次 / 分) 。

    2. 脓毒血症可出现感染及系统性炎症反应综合征 。

    3. 严重脓毒血症可引起脏器衰竭或组织低灌注。

    4. 脓毒性休克可导致低血压(尽管有充分的液体复苏)和灌注异常。

    从简要病例入手学习脓毒症诊治


    一位 65 岁的老年男子因“昏睡、发热、僵直”入院。

    查体:血压 120/50mmHg,轻度心动过速(105 次 / 分),发热(38.7 度),无其他异常。他的尿液浑浊,尿常规提示白细胞计数升高、亚硝酸盐阳性。患者近期无旅游史,无尿路感染症状,无药物过敏史(包括抗菌药物),相关系统回顾无殊(肝肾疾病均无)。

    予建立静脉通路,抽血送实验室检查(包括血培养)并行清洁中段尿镜检,同时给予广谱抗生素经验性治疗。患者的临床症状及体征均强烈提示脓毒血症。

    为了获得诊断脓毒血症的更多证据支持,需要进一步实验室检查包括血常规、血乳酸、C 反应蛋白和降钙素原。患者的白细胞为 12*109/L,CRP 是 123.8nmol/L,降钙素原为 0.9ng/L。

    怎样看待这些实验室检查?

    三分之一的脓毒症患者并不能找到病原菌,导致诊断困难。那么,如何解读上面的实验室检查结果?

    1. 白细胞计数

    白细胞增多通常伴随感染出现,然而在脓毒血症或其他严重感染者中白细胞可能在正常范围内甚至低于正常值下限。

    观察性研究发现白细胞计数升高(>12*109/L)不能够显著提高诊断的验后概率(LR+ 很低,为 1.3-1.7)。所幸,在非感染性因素导致的炎症中白细胞计数可显著升高,可单独作为很好的诊断参数。

    2. CRP

    目前脓毒血症的指南并不推荐 CRP 作为诊断标志物。

    CRP 多年以来被用作诊断炎症的标志物,尤其是在慢性病中可用作检测病情的标志物,但是缺乏脓毒血症的特异性。由于 CRP 的半衰期较长,因此 CRP 的值所反映的机体改变可能是 36 个小时之前的变化,进一步限制了它在急性状况下的使用。

    3. 血乳酸

    造成高乳酸血症的原因很多(儿茶酚胺过多、清除降低、肿瘤、代谢问题等),因此乳酸在脓毒血症的诊断中价值不大。

    然而,乳酸可以提示脓毒血症患者存在组织低氧。目前脓毒血症指南推荐及时的液体复苏降低血乳酸作为治疗的终点之一。然而,该结论在近期一项 RCT 研究中并未获得证实。因此,乳酸作为检测指标同样存在争议,需要进一步证实。

    4. 降钙素原

    降钙素原是目前指南中唯一推荐的脓毒血症标志物。

    降钙素原是降钙素的前体,含有 116 个氨基酸,它的大部分生物功能未知。通常抽血后 3 个小时内浓度都能保持稳定。

    降钙素原检查比 CRP 更贵但是也更准确(根据 Meta 分析结果)。但是降钙素原在非感染情况下同样也会升高(创伤、手术、烧伤、心源性休克、小细胞肺癌等),正常值为<0.5ng/mL,>2.0 提示脓毒血症风险显著升高,0.5-2.0 之间则提示中度脓毒血症风险。

    在最近的 Meta 分析中发现,降钙素原鉴别脓毒血症和其他非感染性疾病的敏感度和特异度分别为 77% 和 79%,诊断能力一般。降钙素原有局限性,需要根据患者的病史和其他临床信息谨慎解释其结果。

    临床上有其他有用的脓毒血症标志物吗?

    很多其他的脓毒血症标志物(白介素(包括 IL-6、IL-8)、脂多糖结合蛋白、肾上腺髓质素、内毒素活性分析和穿孔素 3)都不适合常规用于临床。分子诊断技术(病原菌特异性核苷酸扩增试验和患者白细胞基因表达)能够提供更准确的感染诊断,但是尚不能在日常实践中开展。

    与时俱进开展临床工作

    证据表明目前的标志物诊断能力一般,作用有限。

    因此,国际脓毒血症指南仅推荐其用于协助临床评估,临床表现仍是诊断脓毒血症的核心。

    该病例患者结局

    最终诊断为:革兰阴性菌败血症(大肠埃希菌),极可能来源于尿路感染。患者对抗生素和补液治疗反应良好,并请泌尿外科会诊除外尿路感染的危险因素。li

    PO主注:本文为二次引用,引自丁香园,链接地址为:http://ccm.dxy.cn/article/102547   原地址:http://www.bmj.com/content/350/bmj.h254
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2023-10-9 10:04
  • zhljp 发表于 2015-3-12 08:15:13 | 显示全部楼层
    谢谢分享
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    zhongjingqiong 发表于 2015-3-12 09:01:48 | 显示全部楼层
    很实用的学习资料,谢谢分享!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    好数独一 发表于 2015-3-12 14:45:24 | 显示全部楼层
    可以多学习学习了
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    陈积浩 发表于 2015-3-12 17:15:52 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

    该用户从未签到

    艳阳天 发表于 2015-7-7 12:53:43 来自手机 | 显示全部楼层
    学习了,解惑
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复 支持 反对

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    1、禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果。
    2、请认真发帖,禁止回复纯表情,纯数字等无意义的内容!
    3、提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。

    快速回复 返回顶部 返回列表