2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识

2015特殊人群普通感冒规范用药的专家共识

       国际呼吸杂志编委会相关专家反复讨论斟酌,参考国内外有关特殊人群感冒诊治和用药专家意见以及相关文献,起草了本共识,以规范特殊人群普通感冒的诊治,指导正确、合理用药,从而提高临床医师对于特殊人群普通感冒的诊治水平,避免因不规范用药给患者带来严重的危害。

概要：
目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物,因此对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主,并嘱患者尽量加强休息,适当补充水分,保持室内空气流通,避免继发细菌感染。
对乙酰氨基酚：属苯胺类,为环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂（笔者注：描述错误，对乙酰氨基酚是苯胺类非选择性环氧合酶抑制剂）,无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢。按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性,且对孕妇而言是最安全的退热药(FDA 推荐B类用药)。
阿司匹林：应用于儿童流感或水痘治疗时可能引起瑞氏综合征(严重肝损害和脑病),故临床上不用于儿童感冒治疗。
布洛芬：常规剂量使用时,不良反应低,耐受性与对乙酰氨基酚相似,是儿童最常使用的解热镇痛药物,但孕妇禁用。与阿司匹林有交叉过敏。
双氯酚酸：非甾体强效抗炎镇痛药,可通过胎盘,孕期不推荐使用。有肝、肾功能损害者慎用,老年人慎用。
吲哚美辛(消炎痛)：很强的非选择性COX 抑制剂。不良反应发生率高。
安乃近：因严重不良反应(致命性粒细胞减少症),已于1997年被美国停止临床应用。从安全性考虑建议不要使用该药物。
氨基比林：易引起骨髓抑制以及能形成亚硝胺致癌物质,单用制剂已淘汰。复方制剂氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌,不推荐孕妇及哺乳期妇女使用。3岁以下儿童因其肝、肾功能发育不全,应避免使用。老年患者肝、肾功能发生减退,易发生不良反应,应慎用或适当减量使用。
第二代抗组胺药：不具备中枢镇静作用,也无抗胆碱的作用,故不能镇咳,不推荐在感冒治疗中使用。
氯苯那敏(扑尔敏)：第一代抗组胺药,可诱发癫痫,禁用于癫痫患者,婴儿、哺乳期妇女禁用,高空作业或机械操作者禁用,甲亢及高血压患者慎用。
苯海拉明：第一代抗组胺药,驾驶员或高空作业者工作期间禁用,孕妇禁用。
儿童一般应少用镇咳药,多痰或肺瘀血患儿禁用。对于剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿,可给予镇咳药,但必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药物,如可待因及含有可待因成分的复方制剂。
右美沙芬：非依赖性中枢性镇咳药,FDA 推荐C类用药,妊娠3个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用。服用单胺氧化酶制剂停药2周内禁用。
可待因：依赖性中枢性镇咳药,用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽。可通过胎盘屏障和自乳汁排出,故孕妇、哺乳期妇女和儿童均禁用。老年人和肝、肾功能不全者慎用。
咖啡因、人工牛黄不是中枢镇静药，文献归类错了。
愈创甘油醚：口服后刺激胃黏膜,反射性引起支气管分泌增加,使痰液稀释。肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用,妊娠3个月内禁用。
氨溴索：妊娠初始3个月妇女及胃溃疡患者慎用。
乙酰半胱氨酸：可引起呛咳、支气管痉挛,哮喘患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用。
羧甲司坦/厄多司坦：羧甲司坦对于有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用,厄多司坦不足15岁儿童、严重肝、肾功能不全者禁用。需注意避免与中枢性镇咳药物同时使用（笔者注：氨溴索说明书亦规定避免与中枢性镇咳药物同时使用）。
桃金娘油：通过促溶、调节分泌及主动促排作用,使黏液易于排出。不良反应极少,口服安全性高。现有经验表明,孕期妇女规范使用无危险性,但因其亲脂性可进入乳汁,且尚无哺乳期妇女使用资料,故建议慎用。
普通感冒多由鼻病毒感染引起,为自限性疾病,目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物,故无需使用抗病毒药物治疗。对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者,应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。为避免耐药及控制药物滥用,无细菌感染依据者,不能以预防为目的而使用抗菌药物。
当明确合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高,伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,应加用抗菌药物治疗。
风寒型、风热型和暑湿型：风寒型感冒多选用宣肺散寒、辛温解表的药物,如桂枝汤等;风热型感冒多选用宣肺清热、辛凉解表的药物,如莲花清瘟、板蓝根、银翘散、麻杏石甘汤等;暑湿型感冒则选用和中解表、芬香化浊的药物,如藿香正气散等。
肝、肾功能不全患者:根据专家讨论意见, 丙氨酸氨基转移酶(ALT)和血肌酐（Scr正常值40-130μmol/L）升高在正常上限至2.5倍范围之内的患者可考虑减量使用,并密切监测肝、肾功能;若升高2.5倍以上,则不建议使用。
妊娠患者:重在预防,但高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险,故在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上,可选择对乙酰氨基酚退热治疗;止咳化痰药物一般不推荐妊娠妇女使用。孕期避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等。
胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者：不建议使用NSAID 类及阿司匹林药物进行解热镇痛治疗,会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险。研究显示,对于这部分人群,对乙酰氨基酚解热镇痛则相对安全。此外,部分祛痰药会增加原有胃部疾病不适感,使用时应特别注意。
心脑血管疾病患者：心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预防药,故建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛,而不建议NSAID 类。鼻部减充血剂中推荐伪麻黄碱,不建议使用麻黄碱。
药物过敏者：主要针对阿司匹林过敏者(包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏),注意禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物,若需退热镇痛可考虑对乙酰氨基酚代替;如对复方制剂中某一种药物有明确过敏史者,则应避免使用含该药物的单独或复方制剂。
儿童：因其器官功能尚未发育完全,特别是2岁以下儿童,用药需特别谨慎。目前认为最适合儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬;伪麻黄碱、右美沙芬和马来酸氯苯那敏分别是儿科最常用的口服鼻减充血剂、镇咳药及抗组胺药。通常需根据患儿体质量来计算用量,避免过量使用。
值得注意的是,所有患者在退热过程中,均应适当增加水分摄入,以免虚脱休克。普通感冒对症治疗1周后症状仍无明显好转或消失,应及时就医,明确诊断或进一步治疗。

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