磺达肝癸钠与低分子肝素：谁是非ST段抬高型心梗的选择

磺达肝癸钠与低分子肝素：谁是非ST段抬高型心梗的选择2015-03-04 17:50 来源：丁香园 作者：清热解毒2号 吴峰
大型随机对照试验显示，与低分子肝素（LMWH）相比，磺达肝癸钠可降低非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的大出血和死亡风险。


而自欧洲心脏病学学会推荐磺达肝癸钠作为NSTEMI患者首选的抗凝药物后，在瑞典，这部分患者的常规抗凝治疗从LMWH迅速转为磺达肝癸钠。
然而，在真实的非试验的临床实践中，尚缺乏直接比较磺达肝癸钠与LMWH之间临床转归的区别。因此，为评估真实世界中磺达肝癸钠与LMWH对出血和缺血事件的影响，来自瑞典卡罗琳斯卡医学院的Karolina Szummer进行了一项前瞻性的队列研究，详细研究结果发表于2月17日的JAMA。
该研究共纳入了40616例NSTEMI患者，住院治疗期间均接受磺达肝癸钠或LMWH治疗。研究的主要终点为住院期间严重出血事件和死亡，以及30天和180天的死亡、心肌梗死、卒中和大出血事件。
研究发现，36.4%的患者接受磺达肝癸钠治疗，63.6%的患者接受LMWH1。磺达肝癸钠组与LMWH组患者分别有165例和461例患者出现住院出血事件；两组的住院死亡比例分别为2.7%和4.0%。
此外，磺达肝癸钠组30天（1.4% vs2.1%）和180天（1.9% vs 2.8%）大出血事件和死亡率也低于LMWH组。但两组间30天和180天心梗复发或卒中事件也未见明显差异。
研究者表示，随机临床试验中得到的结果是一回事，而观察性队列研究中得出的结果可能会是另一回事，这也正是该研究的意义所在。
该研究认为，在NSTEMI患者的常规抗凝治疗中，磺达肝癸钠住院期间和180天大出血和死亡风险低于低分子肝素，并且这些结果不受患者肾功能影响。