紧急求助！！儿科病例一例，老师评评抗菌药物使用合理吗？

患儿，男，3岁，17kg。主要诊断：1、支气管肺炎  2、左侧麦粒肿  3、皮肤疱疹  4、Leith氏综合症呢。无药物过敏史。现病史：10天前患儿无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性，夜间及晨起较明显，伴流涕，2天前出现发热，呈间断性，体温高达39摄氏度，无呕吐，腹泻及抽搐，就诊当地诊所给予“头孢哌酮舒巴坦，炎琥宁8天，”具体不详。体格检查：听诊双肺呼吸音增粗，可闻及痰鸣音，WBC：12.8×109，胸片显示两肺炎症。
主要应用抗感染药物：1月6日--1月9日：5%葡萄糖液200ml+阿奇霉素0.17g，qd；
                                   1月6日--1月12日：5%葡萄糖液100ml+注射用阿莫西林克拉维酸钾1g，q12h；
                                   1月6日--1月17日8点：5%葡萄糖液100ml+炎琥宁针0.17g+利巴韦林针0.2g，qd；
                                   1月13日--1月17日：5%葡萄糖液100ml+注射用头孢硫眯0.5g，q12h；
                                   1月17日22点--1月22日：5%葡萄糖液100ml+炎琥宁针0.17g+利巴韦林针0.2g，qd
                                    1月18日--1月22日：5%葡萄糖液100ml+注射用单磷酸阿糖腺苷0.1g，qd
                                   1月18日--1月22日：  5%葡萄糖液100ml+注射用头孢呋辛钠0.75g，q12h；
22号就出院，是家属要求出院的。哪位老师说说选药合理吗！我感觉用药太乱，不合理，就是说不出理由，那位老师能说具体点吗？非常感谢了

没有做细菌培养，无病原学支持，频繁更换抗菌药物，不考虑药物抗菌谱，未评估可能致病菌，所选药物针对性不强。没看病程，不知更换原因是什么。

整个病程记录里，换抗菌药的依据不充分，就是因为效果不佳，才换的。肺炎支原体和肺炎衣原体都是阴性。普通培养无致病菌生长。

根据患儿症状初步评估一下病原菌，阵发性干咳无痰，考虑为支原体肺炎，肺炎支原体在患者感染后可能两周后才表现为阳性，可持续三个月，不能单纯因为查了一次阴性，就排除，不过肺炎支原体对大环内酯类抗菌药物耐药率很高，儿童达90%，孩子太小，四环素类、喹诺酮类都不能用，如果是支原体肺炎，选药上也很头痛。

血常规结果？也可以帮助推断细菌感染与病毒感染，这样抗菌药与抗病毒药同上属于撒网式用药。院外用了那样广谱强效的抗生素都没用，入院用了3天对非典型病原体有效的阿奇效果不明显，阿克也效果部，认为应该是病毒感染，即使错在细菌感染是否是耐药金葡？鉴于康病毒没有特效药，还是增加免疫力吧，靠免疫细胞对付病毒吧。该用药方案思路混乱，中药注射剂未单独使用，存再用药隐患。

阿莫西林克拉维酸钾还能用葡萄糖做溶酶？不是在葡萄糖溶液中很不稳定吗？个人觉得不合理

这种情况 我家儿子也遇到过的，断断续续用了一个月的抗菌药也没好，现在都反反复复，到现在也没个说法

@小蜗牛@ 发表于 2015-2-2  09:19
这种情况 我家儿子也遇到过的，断断续续用了一个月的抗菌药也没好，现在都反反复复，到现在也没个说法

那你家儿子最后是怎么好的？

炎琥宁本身就有抗病毒的作用，与利巴韦林合用属于重复用药，使用单磷酸阿糖腺苷不合理

/share门没锁 发表于 2015-2-2  09:44
那你家儿子最后是怎么好的？

压根儿就没好完全，就是缓解再发，已经儿童医院市立医院中医院都看了