泌尿道感染抗菌药物的应用（吕晓菊）

泌尿道感染抗菌药物的应用（吕晓菊）很好的一篇文章，从感染途径和分类到治疗很详细明了
6.2.1.1.社区获得性泌尿道感染常用于经验性治疗的药物包括复方磺胺甲唑（SMZ）/ 甲氧苄啶（TMP）、氟喹诺酮类、氨苄西林、阿莫西林、头孢菌素类及氨基糖苷类等。

6.2.1.2. 医院获得性泌尿道感染常用于经验性治疗的药物包括氨苄西林/ 舒巴坦、阿莫西林/ 克拉维酸、哌拉西林/ 他唑巴坦及氨基糖苷类等。重症且并发血液感染尤其感染性休克者，酌情给予碳青霉烯类等，如果导管相关感染，还需注意凝固酶阴性葡萄球菌感染及有无真菌性泌尿道感染。

6.2.1.3. 急性单纯性下尿路感染几乎都由大肠埃希菌引起，宜选用毒性小、口服方便、价格低廉的抗菌药物治疗，如SMZ/TMP.3.～ 5.d.， 或左氧氟沙星3.～ 5.d.，或环丙沙星3.～ 5.d， 或阿莫西林/ 克拉维酸tid，3.～ 5.d，或呋喃妥英7.d，或磷霉素氨丁三醇3.g 单剂顿服。症状持续超过7.d、近期有尿路感染史、年龄≥65 岁者或孕妇宜采用7 日疗法。

6.2.1.4. 轻中度急性肾盂肾炎抗菌治疗类似急性单纯性下尿路感染，但疗程应延长为10.～ 14.d，伴全身感染中毒症状明显的中重度急性肾盂肾炎及口服治疗无效者，应积极给予静脉滴注抗菌药物治疗，疗程2.～ 4 周，热退及病情缓解后，可序贯为口服抗菌药物治疗。

6.2.1.5. 再发性泌尿道感染疗程需要更长，常为4.～ 6周，可酌情联合用药。例如哌拉西林/ 他唑巴坦， 酌情给予口服氟喹诺酮类药物联合治疗。

6.2.1.6. 复杂性尿路感染最常见的大肠埃希菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属及凝固酶阴性葡萄球菌。门诊治疗适用于轻、中度感染，可选用口服头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛酯、阿莫西林、阿莫西林／克拉维酸以及氟喹诺酮类，疗程10.～ 14.d。怀疑菌血症者需住院治疗，首先根据尿液涂片革兰染色结果给予经验治疗，选用哌拉西林/ 他唑巴坦、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、头孢呋辛、头孢噻肟、左氧氟沙星、环丙沙星等，必要时联合阿米卡星，然后根据药敏结果调整抗菌药物。热退后改用口服抗菌药，总疗程14.～21.d，至少10.～ 14.d。存在复杂因素者应尽可能去除。对不能矫正尿路异常及不宜进行手术者的复杂性尿路感染，在感染控制后可予长期小剂量抗菌药物预防性应用，如每晚口服复方SMZ/TMP.2 片、呋喃妥因100.mg 或头孢拉定0.5.g，每2 周轮换，一般疗程6 个月。

尿管相关泌尿道感染最常见的病原菌为变形杆菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、沙雷菌属及大肠埃希菌等， 部分尚可见念珠菌属等。若发生无症状菌尿，需密切观察病情变化，一般不用抗菌药物。一旦有感染的临床症状或怀疑和肯定合并菌血症者，应首先拔除或更换留置时间超过2 周的导尿管， 并行抗感染治疗， 疗程2 周，治疗方案同复杂性尿路感染。念珠菌感染给予氟康唑治疗。

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学习了。我院急性尿道炎（没做尿培养）常用头孢硫脒+氧氟沙星甘露醇，怎么点评？谢谢

头孢硫脒医生应该是针对肠球菌的，肠球菌常规不必覆盖的，只有当患者免疫功能异常的时候才有可能考虑，甘露醇没有使用指征

感谢分享！

学习了