哪种类型抗菌药物常规预防剖宫产术后感染最佳？

剖宫产妇女术后感染风险增加，预防性使用抗生素可降低感染风险。但哪类抗生素能很好的平衡获益与风险目前尚未清楚。2014年11月，发表在《Cochrane Database Syst Rev》上的一项荟萃分析显示，头孢菌素类和青霉素类对剖宫产术后感染有类似的疗效。

背景：剖宫产手术增加妇女产后感染风险，预防性使用抗生素已被证明能降低发病率，然而，也有不利的影响。确定最佳疗效和最小不良反应的抗生素非常重要。

目的：通过现有最佳证据，确定不同类别的抗生素预防剖宫产产后感染的受益和危害比。

数据收集和分析：两位评价者独立评价纳入研究，评估偏倚风险，并提取数据。

主要结果：研究者共纳入35项研究，其中31项研究提供了涉及7697名妇女的数据。30项研究主要比较头孢菌素类与青霉素类，其中27个研究提供了涉及7299名妇女的数据。那些数据质量较差和重要结果缺如的研究一般只纳入少量妇女。对于单一头孢菌素与单一青霉素的比较（比较1亚组1），作者选择的最重要的七个结局，这些抗生素之间没有发现显著差异，即：母亲败血症（2个研究涉及346名妇女没有发现败血症）；产妇子宫内膜炎（风险比（RR）1.11，95%可信区间（CI）0.81～1.52，9个研究，3130名妇女，随机效应，中等质量证据）；产妇伤口感染（RR 0.83，95% CI 0.38～1.81，9项研究，1497名妇女，随机效应，低质量证据）；产妇尿路感染（RR 1.48，95% CI 0.89～2.48，7项研究中，1120名女性，低质量证据）；母亲复合不良反应（RR 2.02，95% CI 0.18～21.96，3项研究，1902名妇女，证据质量很低）。纳入的研究没有1项涉及婴儿败血症或鹅口疮。这意味着研究者只能得出这样的结论：目前的证据表明不同类型的抗生素在减少剖宫产术后产妇感染方面整体没有差异。然而，无一研究报告术后住院后确诊感染。研究者无法评估不同类型的抗生素可能对细菌的耐药是否有影响。

作者结论：基于目前最佳的证据，头孢菌素类和青霉素类对剖宫产术后感染有相似的疗效。尚无对婴儿结局及母体晚期感染（30天）的数据。临床医生需要考虑细菌耐药和妇女个人情况。

（选题审校：唐惠林 编辑：刘爱菊）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考材料


Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 17;11:CD008726. doi: 10.1002/14651858.CD008726.pub2.

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