处方分析5例

处方分析5例

中国医药报2015年1月7日 星期三

　　病例1：

　　患者女，53岁，临床诊断：高血压。处方：硝苯地平控释片30毫克×6片×5盒／每次30毫克，1日1次，口服。缬沙坦胶囊80毫克×14粒×3盒／每次80毫克，1日1次，口服。氢氯噻嗪片25毫克×100片×1瓶／每次25毫克，1日2次，口服。醋氯芬酸肠溶片50毫克×10片×3盒／每次50毫克，1日2次，口服。

　　分析：醋氯芬酸和所有非甾体抗炎药（NSAIDs）一样，可导致新发高血压或使已有的高血压病加重，降低抗高血压药的作用；醋氯芬酸与氢氯噻嗪片合用，导致氢氯噻嗪的利尿作用降低，与醋氯芬酸抑制前列腺素合成有关，有致急性肾功能衰竭的可能。

　　存在的问题：用药者对药物间的相互作用不了解。

　　病例2：

　　患者女，56岁，临床诊断：骨质疏松、弥漫性甲状腺肿大。处方：泼尼松片5毫克×100片×1瓶／每次10毫克，1日3次，口服。普萘洛尔片10毫克×100片×1瓶／每次10毫克，1日2次，口服。

　　分析：泼尼松片用于弥漫性甲状腺肿大可能是减少炎症性渗出或是其他用途的考虑，糖皮质激素类的泼尼松却不适用于骨质疏松的治疗，反而导致骨质疏松或骨折。

　　存在的问题：用药者对泼尼松致骨质疏松或骨折的不良反应不了解。

　　病例3：

　　患者女，57岁，因恶心、腹痛、胃胀就医，诊断：急性胃肠炎。处方：伊托必利片50毫克×12片×1盒／每次50毫克，1日3次，饭前口服。藿香正气液10mlx10支×2盒／每次10毫升，1日3次，口服。

　　分析：伊托必利具有多巴胺D2受体拮抗以乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，可刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水解，而增强胃和十二指肠运动，促进胃排空等作用。藿香正气液能显著抑制胃肠平滑肌的活动，可能是阻断胆碱受体有关，与伊托必利合用产生药理性拮抗，使两药的药效相互降低。

　　存在的问题：用药者不了解这两种药物间的配伍禁忌。

　　病例4：

　　患者男，65岁，临床诊断：心律失常，焦虑状态。处方：枸橼酸坦度螺酮片5毫克×24片×3盒／每次5毫克，1日2次，口服。

　　分析：心功能障碍的病人，服用此药可能使其病情恶化。该药的不良反应：心悸、心动过速、胸闷等。

　　存在的问题：首先，用药者不了解该药的不良反应。其次，该药也不作为抗焦虑的首选药。

　　病例5：

　　患者男，38岁，临床诊断：脑震荡，急性酒精中毒。处方：复方甘露醇250毫升×2／每次125毫升静脉滴注。5%葡萄糖注射液250毫升﹢醒脑静注射液20毫升×2／每次250毫升静脉滴注。0.9%氯化钠注射液250毫升﹢奥拉西坦注射液1克×2／每次250毫升静脉滴注。精氨酸布洛芬颗粒0.4×10袋×1盒／每次0.4克，1日3次，口服。

　　分析：精氨酸布洛芬颗粒说明书中指出：服用本品期间不得饮酒或含有酒精的饮料，因该药和酒精共同作用于消化道，可导致消化性溃疡、胃肠道出血等，也可加重酒精中毒症状，如头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡等。

　　存在的问题：急性酒精中毒期间不应使用解热镇痛药。 （张兴）

学习，处方点评是临床药师的功力体现。

谢谢

这些东西不是有很深的功底是记不住的

学习了，但是记不住啊！

学习了，谢谢分享！

请教老师，您点评的处方是事前点评还是事后点评，您医院电子病历提醒医师吗？和医师如何沟通？谢谢！

请问老师有精神科处方点评吗？想一起学习学习。

学海无涯，要学习的东西实在太多，加油