病房故事（之四）----只要你好好的

凌曦 · 发表于 2014-12-24 15:47:59

病房里收进一位看似与病房格格不入的患者，年轻、肥硕而健壮，36岁的年纪让人并不以为他是患者，只有走路时颠簸的脚步才能证明他是来住院的，工作压力大，不注重生活健康，积劳成疾过早的脑梗塞，医护人员都给他行了个可惜的注目礼。

一位花白头发的大叔一直陪着他，精神矍铄、步履稳健，如果不是斑白的头发很难猜出他的年纪，帮他做这做那时而还嘟囔几句，是患者的父亲，退休在家本可以养花种草，闲逸安静的享受生活，儿子的突发疾患显然让老父亲措手不及，霜染两鬓，岁月带走了父亲的坚毅，沉淀的父爱愈见情浓。年轻的任性忽略了理所当然的舐犊情深。成年的子女或许只有在累了倦了、磨难坎坷到不知所措时才会记起温暖的家。高速运转的社会，无处不在的压力与应酬，让疲于奔命的我们无暇顾及健康、亲情，英年早逝、过劳死之类的词汇时常在新闻媒体出现，短暂的感慨后生活依然在继续，我们有太多的欲望和梦想，催促心底焦躁的迷茫，欲望无止境，奋斗无停息。瞬息万变的社会给与我们诱惑和感伤。加班、应酬、熬夜是无可奈何的常态，有一天阳光不再灿烂，花谢叶落，生命的列车出现了故障。梦想折断了翅膀，来到天使的身旁，安静寂寞禁锢了浮躁的心房。

儿子很烦躁的不太听从医护及父亲的安排，父亲担忧中带着慈祥，问医生儿子能不能吃肉，医生说要多吃青菜，大叔说：从小他就最爱吃我做的红烧肉，能吃点不？儿子用渴望的目光看着医生，医生笑笑说：适当吃一半块吧，多吃绿叶菜。儿子似乎有点失落，大叔嘟囔：我挑最瘦的给你做，再给你做爱吃的宫保鸡丁。隔壁床的阿姨笑着：这成老的伺候小的了。大叔笑起的皱纹满是爱怜：他想吃啥就给他弄啥，只要他好好的。父母对我们没有丝毫的要求，只是要我们好好的，任何的付出与辛劳都无怨无悔。我们不仅要努力工作，也需要健康的生活理念，莫让年迈的父母生活的暮年再为我们愁断情肠。

患者用了低分子肝素，因为夜间常失眠想用点舒乐安定，患者自己还想服用西洋参，今天病房来了6个培训生，主任让我给大家讲讲低分子肝素的用药选择及注意事项，镇静催眠类药物的特点及选药原则，还问了一个问题：西洋参类会不会对治疗药物有影响，脑梗塞急性期可否应用？凭着记忆简单讲了一下，回来整理一下：

1、临床常用的有普通肝素、低分子肝素钙和低分子肝素钠，低分子肝素与普通肝素的区别：低分子肝素为一组由标准肝素裂解或分离出的低分子碎片，抗因子Ⅹa作用更强，4倍于普通肝素；除去了部分与血小板结合之部位，因此用药后诱发血小板减少及功能障碍者相对少见；用量较小，对AT的依赖性较低；皮下注射吸收率高达90%，而普通肝素＜50%；促内皮细胞释放t-PA作用强，促纤溶活性高于普通肝素，有利于早、中期DIC治疗；与内皮细胞的亲和力较弱，诱发HITT者较普通肝素少；未见骨质疏松副作用。低分子量肝素钙与低分子量肝素钠本质上都是低分子量肝素作为活性成分，疗效基本相同。之所以开发低分子量肝素钙，是因为低分子量肝素钠在临床使用过程中发现皮下注射时容易引起皮下出血，而进行阳离子交换以后将低分子量肝素钠转化成低分子量肝素钙，以钙盐形式在体内发挥作用，经皮下注射后，在血液循环中缓慢扩散，不会减少局部细胞间毛细血管的钙胶质，也不改变血管通透性，则可以避免或减少这一不良反应的发生率。普通肝素是含多种氨基葡聚糖苷的混合物。本品在体内外均能延缓或阻止血液凝固。其抗凝机理复杂，对凝血的各个环节均有作用。包括抑制凝血酶原转变为凝血酶；抑制凝血酶活性；妨碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白；防止血小板聚集和破坏。肝素尚可降低血脂，降低LDL和VLDL，升高HDL，改变血液黏滞度，保护血管内皮细胞，预防动脉粥样硬化，促进血液流动，改善冠状动脉循环等作用。

两者临床适应症有区别：肝素钠——主要用于血栓栓塞性疾病的防治，尤其适合于需快速抗凝者，如防治血栓形成和栓塞；治疗各种原因引起的弥散性血管内凝血。其他体内外抗凝血，如心导管检查、心脏手术体外循环、血液透析等。肝素钙——血栓栓塞意外，内科血栓性疾病的预防，手术血栓预防。

2、镇静催眠药：按药物的半衰期的长短，此类药物可分为短效、中效、长效三类。

⑴短效类（半衰期＜12小时）如三唑仑、咪哒唑仑、去甲羟安定、溴替唑仑等，主要用于入睡困难和易醒。可快速帮助入睡。
⑵中效类（半衰期10～20小时）如有羟基安定、氯羟安定、舒乐安定、阿普唑仑等，主要用于入睡困难。可增加睡眠时间。
⑶长效类（半衰期20～50小时）如安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定等，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有效。用于治疗无法维持睡眠时间及白天合并有焦虑症的族群。

苯二氮卓类有抑制呼吸与白日残留作用（宿醉反应等）。新型镇静催眠药物主要包括唑吡坦、佐匹克隆。能显著缩短入睡时间，同时能减少夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，改善睡眠质量，次晨无明显后遗作用。极少产生“宿睡”现象，也不影响次晨的精神活动和动作的机敏度。较安全的安眠药，久服无成瘾性，停药后很少产生反跳性失眠，重复应用极少积聚，使用较为安全。

3、西洋参了解的不太多，总皂甙（含量为5%～10%）是西洋参的主要药理成分，西洋参总皂甙有镇静、抗疲劳、抗缺氧、抗惊厥、抗利尿以及蛋白质合成等显著药理活性，具有滋阴补气, 宁神益智及清热生津, 降火消暑的双重功效，补而不燥是西洋参的特别之处。但对其他治疗药物有无影响，脑梗塞患者是否可以应用？不得详知，如有知晓者请指教！如有不对的请指正！

在2014年结束之际，送给忙忙碌碌的药师们，健康是一切的基石，我们在传播合理用药，保护患者健康的同时，勿忘自身的健康，新的一年马上开启，在平安夜祈求健康平安！跟大家一起，用健康快乐的心态迎接新年！祝大家身体健康！合家欢乐！父母康健！万事如意!

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