【药师日记】从处方点评中学到的

说明临床药师工作重点是医学与药理学。

临床医师虽然这次不服，据理力争，但是等他再遇到这样的情况时，应该就会引起注意了。

这类学习贴必须点赞，能让大家学到知识!

要学习的太多太多。。。。。。

学到了很多有用的东西。

反老师的文章引起了我这样的思考：临床工作上不宜片面全依赖说明书，但出现超说明书使用的时候，在临床一线操作的药师，到底是发药还是不发药，又能以什么作为依据呢？若理解为临床实际需要，药发出去了，超说明书用药被认可的同时，用药的安全性如何保证？

糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变都是糖尿病的微血管病变，因此发病时间大体相同，但关于应用二甲双胍还是看肾功能，参考《2014 年二甲双胍临床应用专家共识解读》与《2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识》，二甲双胍本身不会对肾功能有影响。建议根据eGFR 的水平调整二甲双胍的使用：患者eGFR≥60 ml/(min&#8226;1.73m2)无需减量，eGFR 在45~60ml/(min&#8226;1.73m2)时减量，当eGFR<45ml/(min&#8226;1.73m2)时停用。

但是，英国阿斯顿大学的临床医学教授Clifford J. Bailey博士在Practice Update网站上发表了“对合并慢性肾脏疾病（CKD）的2型糖尿病患者如何使用二甲双胍治疗”的个人经验：二甲双胍的剂量调整除了要依据目前的eGFR水平外，也要考虑其他禁忌症，尤其是血氧不足。当eGFR降至接近45 ml/min/1.73m2时，应适当减少二甲双胍剂量；当eGFR＜45 ml/min/1.73 m2时，二甲双胍剂量应减半（如＜1000 mg/天）；而在eGFR＜30 ml/min/1.73m2前需停用二甲双胍。以下情况也考虑停用二甲双胍：出现急性肾功能恶化、脱水、严重肝病、严重感染或心脏、呼吸功能异常所致的血氧不足。

个人观察，临床肾内科有的尿毒症病人也用二甲双胍，也没发现出现乳酸酸中毒情况，可能与剂量小、应用时间短有关，个人认为还是应该根据指南与专家共识应用，当eGFR＜45 ml/min/1.73 m2时，应用二甲双胍应该慎重，加强监护。

英国阿斯顿大学的临床医学教授Clifford J. Bailey博士在Practice Update网站上发表了“对合并慢性肾脏疾病（CKD）的2型糖尿病患者如何使用二甲双胍治疗”的个人经验：http://news.medlive.cn/endocr/info-progress/show-66225_46.html

“患者糖尿病眼底病变时，可能已经有糖尿病肾病或是糖尿病肾病的高危险期”，这就说明不一定的，有眼底病变的患者未必就有糖尿病肾病出现，这个临床有很多实列，二甲双胍仍然可以作为一线降糖药使用

每次都有收获，谢谢