头孢呋辛用量问题（肥胖患者）？

患者男性，52岁，9.17入院，诊断：1.肝炎肝硬化（乙、丙型）失代偿期；原发性肝癌复发术后、介入术后 2.肝源性糖尿病 3.原发性高血压  10.12患者稍感乏力，右腹部（胰岛素注射处）疼痛，红肿明显，急查血常规：WBC：6.27*10^9/l  HGB：148g/l  N%:58.3%  PLT：188*10^9/l  crp：4mg/l，医生考虑血常规虽正常，但患者为肝硬化病人，白细胞较前（WBC：4.05*10^9/l）升高，结合其症状体征，皮下组织感染诊断明确，故加用头孢呋辛钠3g 一天两次 静滴治疗。10.24经治疗后症状好转，红肿消退，查血常规：WBC：5.56*10^9/l  HGB：152g/l  N%:51.4%  PLT：243*10^9/l  crp：1mg/l.，患者皮下组织感染已控制，故停用头孢呋辛。
（患者体重78公斤，身高176cm。）
问：患者使用头孢呋辛一天用量共6g，是否合理？是否考虑到患者体重，故加剂量，是不是肥胖患者用量较一般人大，如何换算？

成人常用量为一次0.75-1.5g，每8小时给药，疗程5～10天。对于生命受到威胁的感染或罕见敏感菌引起的感染，应每6小时使用1.5g剂量。

一天用6克是正常用量，只是分2次使用频次不合理。

用药频次不适宜

zdz580 发表于 2014-11-11  15:25
一天用6克是正常用量，只是分2次使用频次不合理。

一次3g剂量过大，一般单次剂量不超过1.5g

用药频次不合理

我的理解：
1,肝硬化的病人，抗感染不是主要矛盾，更何况这么病人并没有明确的感染表现，医生考虑的还是以预防为主，那么腹腔的感染考虑还是革兰阴性菌为主，那么应该首选三代头孢，如头孢噻肟和曲松，考虑本例中只是预防的话，头孢呋辛在胆汁中也能够达到足够浓度，姑且认为选药合理，且该药主要排泄途径在肾脏，对肝脏影响较小。
2.既然已经选了这个药，那么这个药是时间依赖性药物，一般轻症的预防感染bid给药的是有的，tid的也是有的，这个最好看一下那么医院的细菌耐药性情况，我认为bid可以放过，最好还是q8h给药。每次剂量3g确实是偏大的，如果单纯考虑肥胖的话我认为78kg并不算胖，你可以计算一下体表面积，标准成人剂量按175cm 65kg来计算的话你会发现，差异并不是很大的。一般抗细菌的药病人肝肾功能尚可的时候不做那么严格的计算，还是以实际体征改善为准。
3.你没有贴生化指标，不知道病人肝肾功能怎样，如果肾功能不好，你计算下肌酐清除率 ，那么应该剂量再下调

学习了，谢谢分享

同意2楼

water21 发表于 2014-11-11  17:37
我的理解：
1,肝硬化的病人，抗感染不是主要矛盾，更何况这么病人并没有明确的感染表现，医生考虑的还是以 ...

学习了。不过有一个问题：
该病人诊断：皮下组织感染。
那么，抗生素的选择方面是否应该与腹腔感染相区别呢？