曾昭耆讲病例故事

123456 · 发表于 2014-11-5 16:41:15

曾昭耆讲病例故事

作者：曾昭耆教授来源：中国医学论坛报日期：2014-09-28

好多年前的一天，我从门诊大厅走过。突然，一个中年妇女拉住我的手要下跪。我赶快扶起她。她焦急地求我“给她五分钟”。我不知她有什么事，只好连声答应，让她坐下慢慢说。

      这个病例大致情况是这样的。患者女性，42岁，不久前被外科诊断为直肠癌，已做了手术切除和人工肛门造瘘。因为淋巴结活检有转移，外科建议尽快做化疗。

      患者原是江苏某市一个工厂的女工。20岁时，一个与她同宿舍的女工突然死亡。据医生称，为心源性猝死。当时，患者精神上受到强烈刺激。其后，随着时间推移，患者结婚、生育，对那个突发事件原已逐渐淡忘。她的丈夫在北京某中央单位工作，夫妻长期分居。两年前她才经调动来京与丈夫团聚，但半年前开始出现一些可疑肿瘤的症状，两个多月前得到确诊并实施了手术。术后医生反复动员其尽快开始化疗。

      患者情绪沮丧，自诉“命苦”，说道，好不容易终于能够夫妻团聚了，没想到，又得此病。自人工肛门造瘘术后，生活很不方便。特别是，性交时由于腹部难免受压，曾有过稀大便溢出，令患者非常尴尬。丈夫对性生活产生了厌恶情绪，这些使得患者内心矛盾重重。患者渐渐产生了一种幻觉，认为那个猝死的女工妒忌、纠缠她，并看她笑话，还让她也得了心脏病。外科主管医生为此很着急，及时请心内科会诊，对其做了详细检查。虽客观上已证明无病，但患者始终不相信。这就是她求我的原因。

      观察患者精神状态，已不大正常。我给她做了详细查体后，耐心解释心脏确实没有问题，当前要务是应抓紧时间开始化疗。患者听后，当时表示理解。但其后又反复多次找到我，甚至打电话到我家。每次向她解释后，患者都表示想通了，但不久又打来电话诉苦。终于有次在电话中愉快地说，她完全明白了我的苦心，不再糊涂了，且已写好一份《决心书》，要到门诊当面交给我。当时我想，问题总算解决了。完全出人意料的是，患者竟是哭着到门诊来的。据她说，出家门时，怀里揣着《决心书》，情绪很好，准备让我看后就去化疗。走过公园时，见有医生“义诊”。她想起我曾对她说过，不要胡思乱想、道听途说，心里也不断告诫自己“不信、不信”，可是鬼使神差似地就是迈不开步子，还是走到了“义诊”摊前。“义诊”医生给她用“电脑”测试后，说她“心输出量只有正常人的二分之一，循环阻力是正常人的两倍，必须马上用他们的药”。患者听后，当即被吓哭了。这下，只能重新返工，再做工作。费了很大周折，总算说服她接受了化疗，而且取得较好的疗效。

      给患者做解释工作，有时非常麻烦。像这个患者，有段时期她几乎每天打电话到家，而且一说就是很久，连她自己也觉得不好意思。这时医生只要稍微表示一下厌烦，甚至只要语气稍微冷淡一些，流露出一点不耐烦，她可能就不会再打电话。但医生不应简单地责怪患者迷信，应该设身处地去理解，那一系列事件对一个性格软弱的女患者，可能意味着非常沉重的压力。要懂得，此时患者精神状态非常脆弱，极不稳定，正如一个急流险滩中的溺水者，紧拉住她，可以救其命;稍一松手，其就会沉人深渊。因此，只能抓紧不放。从另一角度看，医生也应通过此病例，认识到所谓“义诊”的危害性。

      “此时患者正如一个急流险滩中的溺水者，紧拉住她，可以救其命;稍一松手，其就会沉人深渊。因此，只能抓紧不放。”曾老这篇文章，犹似冬日里的阳光，带来太多温暖和感动。“医乃仁术，仁者爱人”，正是有曾老大仁大爱的医术医德，正是有曾老设身处地的关心理解，正是有曾老不厌其烦的开导解释，患者才能配合治疗并最终取得良好疗效。其间，曾老的耐心与细致、责任与担当、坚持与守护，无一不是我们年轻医者学习的典范。