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左氧氟沙星致三度房室传导阻滞
作者:中国科学技术大学医院内科 吕晓飞 年敏 李海芹 邱肃 来源:中国医学论坛报 日期:2014-09-29
三度房室传导阻滞
病历摘要 主诉、现病史及既往史患者女性,21岁,因发热伴腹泻半天,于2013年4月15日入院。当日患者晨起后无任何诱因出现发热、腹泻症状,无腹痛,自测体温为38.4℃,腹泻3次,均为黄色稀便,不含黏液脓血,无里急后重感。患者既往健康状况良好,无慢性疾病及重大疾病史,有链霉素药物过敏史。
入院体格检查体温38.8℃,脉搏92次/分,呼吸18次/分,血压120/76mmHg。全身检查除脐周腹部压痛(+)外,无异常发现。
辅助检查实验室检查:外周血白细胞计数9.52×109/L,中性粒细胞计数7.84×109/L,淋巴细胞计数1.01×109/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.10,红细胞计数3.96×1012/L,血小板计数182×109/L;C反应蛋白14.0mg/L;钾3.8mmol/L,钠141mmol/L,氯105mmol/L,钙2.4mmol/L。大便常规示黄色稀便,镜检未见异常。
心电图:窦性心律,心率61次/分。
入院诊断急性胃肠炎。
治疗经过入院后给予左氧氟沙星0.4g,1次/天,静脉滴注,5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g,1次/天,静脉滴注。入院第3天,患者在静脉滴注左氧氟沙星过程中,突然感觉心悸、胸闷、头晕。当时体格检查:血压110/70mmHg,心率40次/分,心音低钝,第一心音强弱不等,节律不齐。急查心电图,示心率39次/分,三度房室传导阻滞,交界性逸搏及室性逸搏。立即停止滴注左氧氟沙星,26min后三度房室传导阻滞转为一度房室传导阻滞,心率58~66次/分。给予辅酶Q10胶囊30mg、肌苷片0.2g、曲美他嗪20mg口服,均3次/天;5%葡萄糖注射液250ml+维生素C2.0g静脉滴注,1次/天。1周后患者发热、腹泻、心悸等症状消失,心电图及动态心电图检查示一度房室传导阻滞,于4月25日出院。
讨论和病例提示
左氧氟沙星属于第3代氟喹诺酮类药物,具有广谱抗菌作用,抗菌作用强,广泛应用于各类敏感细菌所致感染性疾病。关于该药所致心血管系统不良反应,诸如静脉炎、急性心肌缺血、频发室性期前收缩、尖端扭转型室性心动过速、心悸、严重高血压等均已见报道。检索中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、PubMed、医景(Medscape),尚未见该药致三度房室传导阻滞的报道,但有同类药物,例如加替沙星致房室传导阻滞以及偶发室性早搏的报道。左氧氟沙星引起房室传导阻滞的机制尚不清楚,可能机制与该药具有阻滞心肌细胞膜某些离子通道的作用,以及氟喹诺酮类药物与二价金属阳离子Mg2+形成螯合物,可诱导或部分参与此类药物的神经毒性或心脏毒性有关。
本例为年轻女性,无“心脏病”病史。入院时电解质、心肌酶、心电图等检查均正常。静脉滴注左氧氟沙星后出现心前区不适、心悸等症状,心电图示三度房室传导阻滞、交界性逸搏和室性逸搏,停药并对症治疗后逐渐恢复,提示房室传导阻滞与左氧氟沙星有一定因果关系。
(本病例全文详见《药物不良反应杂志》2014年第3期)
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