指出存在的问题？

患者，男性，53岁，以咳嗽、咯痰伴气喘一周来院诊治。入院结合病史、体征和胸片检查结果，确诊为支气管感染。头孢唑林钠皮试阴性后，给予头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉滴注。用药两天，患者诉偶有手心发痒，无颜色改变及皮疹，当时也未在意。第三天用药时，当静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠液体约100毫升时，患者诉颈部和双手掌心发痒明显，并自觉心慌、气喘。急测血压100/70mmHg，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许干鸣音，心率100次/分，律齐。考虑药物迟发过敏，立即撤掉头孢哌酮钠舒巴坦钠，给予吸氧，并给氨茶碱、地塞米松、葡萄糖酸钙，约30分钟患者症状缓解。

使用头孢哌酮/舒巴坦最好用原药皮试，我院是用青霉素皮试。一定不能用头孢唑啉代替来皮试。

恩，头孢类过敏，处理还是可以的。虽然头孢菌素类抗生素可引起过敏性反应或过敏性休克，同时与青霉素类抗生素存在交叉过敏，几率在3%-15%，但目前对头孢菌素应用前进行皮肤试验的临床意义尚有极大争议，《中国药典临床用药须知》（2005版）等相关著作尚无定论。国外文献证实：若有患者以前发生过青霉素过敏性休克者，应禁用头孢菌素，若过敏反应轻微，必要时可在严密监护下，给予头孢菌素类抗生素。但今年来报道，头孢菌素可致过敏性休克甚至死亡，为慎重起见和对患者的安全用药负责，建议在应用前作皮肤试验，并提示应用所注射的药品品种进行皮试！
      另外，具体到药物是否需要做药物皮肤敏感试验，请参照药品说明书和官方的药物治疗指南。鉴于各种药品生产企业的产品标准不同而对皮肤试验的要求不一，在用药前宜仔细阅读药品说明书！

2# py93

我们医院都是用头孢唑啉做皮试，为什么可以用青霉素，而不能用头孢唑啉呢？

头孢类抗菌药物皮肤过敏试验高端论坛专家共识
1  使用青霉素类抗菌药物必须进行皮肤过敏试验。原因是过敏反应的抗原－主要决定簇－青霉噻唑决定簇与次要决定簇－青霉烯酸决定簇已非常明确。皮试符合率可达70%；皮试液的浓度与皮试方法均已规范。
2  头孢类抗菌药物使用前是否需要进行皮肤过敏试验尚存在争议。原因在于引发头孢类抗菌药物过敏反应的半抗原－主要决定簇与次要决定簇尚不明确，可能有Cephalosporoyl、Cephalosporanyl和产品中的杂质等；皮试符合率<30%；皮试液浓度与皮试方法未统一(国内皮试液和国外皮试液的种类、浓度和皮试液用量相差很大)。目前美国和大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。
    头孢类抗菌药物是否需要做皮肤过敏试验，在我国药品说明书和参考书中现有多种描述，但中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》(2005年版)和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。
    本次论坛达成的共识是：如果药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验则必须做；如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。
3  如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。皮试液的浓度国、内外的差距较大，国内目前推荐的浓度为300～500 μg/mL，注射量为0. 1mL。
4  如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。
5 头孢类抗菌药物的产品质量与临床上发生的过敏反应有相关性。现已从头孢噻肟等头孢类抗菌药物中收集到了能引发动物过敏反应的基本无抗菌活性的高分子聚合物。说明控制产品中高聚物的含量是质量控制的关键之一。
6  临床使用头孢类抗菌药物，必须仔细询问病人药物过敏史，不管是否进行皮肤过敏试验，或皮肤过敏试验阴性，在首次使用后的0.5～1 h内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理。过敏反应是难以预测的，过敏反应的发生不是医务人员的责任，但发生后处理不当或没有相应的救治措施，医院则要面临一定的法律风险。

1.应该用原液做皮试。  2.用了头孢类药物，还可以用葡萄糖酸钙吗？

6# 中国龙.人
不是所有头孢类都不能与钙剂伍用

mycylzd 老师说的全面具体，这的确是争议很多的话题。我们医院是所有门诊病人都需要用原药做皮试，住院病人有用原药的，也有用头孢唑啉做皮试；而周边的医院有的不做皮试。真应该达成共识。

张家界全国合理用药学术会上几个专家都谈到关于头孢菌素皮试的问题，上海地区头孢菌素都不做皮试了！

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