80岁老年女性尿路感染

      最近查房遇到一老年女性患者，股骨转子间骨折，行骨折闭合复位切开PFNA内固定术。患者入院既有尿路感染，有反复发作病史，患者有高血压、2型糖尿病，血糖控制不稳定。患者尿路感染，用药头孢吡肟、左氧氟沙星接近17天一直不见好转，让我给予用药建议。
    我的反馈是：

怀疑肠球菌感染，建议：

1、停左氧氟沙星与头孢吡肟，换磷霉素钠。

2、停药，3天后做尿培养。根据培养结果选择药物。

3、请妇科做外阴护理。

4、请泌尿科会诊。
不知道这样的反馈还存在哪些纰漏，请大家都来指点指点。嘿嘿，这是我第一次做用药咨询，心里也挺Happy的。

1、“停左氧氟沙星与头孢吡肟，换磷霉素钠。”依据是什么？磷霉素钠虽然抗菌谱广，但抗菌作用稍弱，我不主张其单独使用。
2、“停药，3天后做尿培养。根据培养结果选择药物。”建议停用抗菌药起码在一周以上，在做药敏实验。有了2，就没有1了。
3、3和4项建议可以。
4、尿道感染大多是大肠埃希菌，经验治疗可选呋喃坦啶或新诺明。

同意楼上的，上次我们这一病人我这改用呋喃坦啶，并吃中药效果很好。

呋喃妥因或复方新诺明要注意患者肾功能。

单用磷霉素钠效果恐怕不佳，患者应用头孢吡肟联合左氧氟沙星抗感染治疗不佳，是否考虑存在产ESBL大肠埃希菌，是否需考虑应用酶抑制剂和碳青霉烯类类

同意楼上。

wsplaojiu 发表于 2014-10-14  19:28
1、“停左氧氟沙星与头孢吡肟，换磷霉素钠。”依据是什么？磷霉素钠虽然抗菌谱广，但抗菌作用稍弱，我不主张 ...

受教了，谢谢指导，患者目前停药，准备做尿培养。

liuzhidong8888 发表于 2014-10-15  08:32
单用磷霉素钠效果恐怕不佳，患者应用头孢吡肟联合左氧氟沙星抗感染治疗不佳，是否考虑存在产ESBL大肠埃希菌 ...

受教了，谢谢指导，患者目前停药，准备做尿培养。

wsplaojiu 发表于 2014-10-14  19:28
1、“停左氧氟沙星与头孢吡肟，换磷霉素钠。”依据是什么？磷霉素钠虽然抗菌谱广，但抗菌作用稍弱，我不主张 ...

    一开始考虑氨苄西林舒巴坦，不过我们医院没有，区级医院抗生素只有35种，就从医院的抗生素里选了磷霉素。泰能属于限制使用级别，直接上，用药级别有点过高，想等等看培养结果。停药3天时间不够吗？

反复的尿路感染，考虑是否有泌尿系统疾病引起，泌尿科会诊是需要的；尽早明确病原菌，有目标的选药