阿司匹林到底什么时间服用好？

阿司匹林到底什么时间服用好？

作者：丁亚辉（浙江省人民医院 心血管内科副主任医师）

　　阿司匹林是非常常用的抗血栓药物，对于冠心病和脑卒中患者更是必不可少的基本药物。但很多人都认为阿司匹林对胃有损伤，应该餐后服用，但实际情况并非如此。

　　目前国内销售的阿司匹林基本都是阿司匹林肠溶片。肠溶片的设计目的就是避免阿司匹林在胃中被吸收，肠衣在胃酸的环境下是不会分解的，而在肠道碱性的环境下阿司匹林才被释放出来起作用。这种设计大大减少了阿司匹林对胃的损伤，也改变了阿司匹林的服用方法——由餐后改为空腹服用。这是因为人在进食后，胃的酸性环境可能被改变，阿司匹林肠溶片的肠衣有可能会提前崩解，所以餐后服用反而可能损害胃粘膜。

　　于是很多人就把阿司匹林肠溶片改到了早餐前服用，这对吗？其实这样还是不正确。

　　早餐前服用阿司匹林，由于距离进食时间很接近，阿司匹林根本来不及跑到肠道里，结果还是和食物混到一起，提前分解的风险大大增加了。

　　那到底应该在什么时间服用阿司匹林肠溶片比较好。几年前我为此专门查找了一些资料，并询问了消化科的专家，由此得出了以下结论：【阿司匹林肠溶片在晚上睡觉前服用比较好】。至于理由嘛有以下几个。

　　第一，根据消化科专家告诉我的，要让阿司匹林肠溶片在空腹状态进入肠道，需要至少2-3小时。而进餐后胃排空也要3小时左右，这样一来，无论是早餐前，以及三餐之间都没有一个很好的时间点符合这一要求，而睡前则距离晚餐一般都有3小时以上，可以算空腹了，胃pH值应该足够保证酸性。

　　第二，心脑血管的不良事件大多数发生在清晨和上午，而口服阿司匹林到吸收入血发挥作用需要3-4小时以上，早餐服药的话无法很好覆盖上午的高峰期，而睡前服用恰好可以在清晨进入血药浓度的高峰期，让阿司匹林更有效。

　　实际上我确实已经遇到几个病人，原来是早上服用阿司匹林，常常感到胃部不适，而改到睡前服药后，这种情况就好转了。

　　实际上近几年我科室里的医护人员基本都已经接受阿司匹林肠溶片在睡前服用这种方法了。

　　另外需要说明的是，阿司匹林肠溶片不要掰开或咬碎服用，否则肠衣就失去作用，会增加胃肠道不良反应。

肠溶片晚餐30~60分钟服用，普通片剂早餐后服用

阿司匹林肠溶片在睡前服。

我的观点：http://www.clinphar.cn/forum.php ... 1%D6%2B%B7%FE%D3%C3

大家忽略了一个问题：阿司匹林抗凝作用与药动学并不一致。

分析的很好，支持。

应该说，本文分析是不错的，但问题的关键是国产的阿司匹林肠溶片（包括其他国产药品的肠溶片），也就是2、3元钱一瓶，它难道是真的肠溶的吗？我们曾有一些经验，用7、8元一瓶的奥美拉唑肠溶胶囊，结果溃疡老是不好，后来换了品种，很快见效了，为什么举这个例子，各位临床药师一定知道，奥美拉唑肠溶胶囊如胃内溶解，那后果就药品无效，而阿司匹林肠溶片如胃内溶解，有药效，但胃部不良反应就出现了。据我所知，要真正做到肠溶，还真需要一定的技术的，而且成本也不是太低。在中国很多所谓的廉价肠溶片都是经不起检验的，所以从临床来看，象阿司匹林肠溶片（不包括拜阿司匹林）可能还真是饭后服用不良反应小一些，反正我是这个体会，不知同仁是否同意。

sjx 发表于 2014-10-14  13:53
应该说，本文分析是不错的，但问题的关键是国产的阿司匹林肠溶片（包括其他国产药品的肠溶片），也就是2、3 ...

赞同。中国大大小小的制药厂太多，质量参差不齐，加上监督力度不够，就导致了这样尴尬的局面。

我院有国产和进口的阿司匹林，反正医生绝大部分开进口的，进口的说明书就要求餐前服用。

同意1楼观点