六安市人民医院2016年工作总结

六安市人民医院2016年工作总结

2016年，医院在市委、市政府和市卫计委的正确领导下，以深化内部运行机制为核心，以适应公立医院改革为主线，以落实科室层级管理、深化绩效薪酬改革为重点，加强医院服务体系、质量体系、管理体系建设，强化经济运营，加强内部管控,实现医疗管理、学科建设、人才建设、教学教研同步提升和有序推进，保持了较佳的工作效率和运行状态。全年完成门诊量100万人次，同比增长6.4%，出院病人7.2万人次，同比增长0.26%。

一、主动适应公立医院改革，全面落实各项政策举措，医改工作成效显著

（一）公立医院成效显著。自2015年4月1日安徽省医药卫生体制综合改革启动以来，全面抓好医改政策落实，执行药品销售零差率，降低大型检查收费，合理调整门诊排班，切实抓好各项改革任务的落实，平稳有序推进公立医院改革。通过一年多的数据分析，患者得到合理分流，医务性收入不断提高，药占比、耗占比明显下降，医务人员积极性明显提高。

（二）落实医改政策举措。一是成立分级诊疗转诊中心，完善分级诊疗转诊机制；制定《加强六安市人民医院分级转诊管理规定》，做好分级诊疗转诊后续服务工作,畅通转诊流程，共完成异地转诊300例，转入患者962例。二是推动医联体建设，与全市22家医院建立医联体关系，重点在预约诊疗、双向转诊、大型检查互认及信息共享等方面加强上下联动；按照互利共赢原则，推进医联体建设，努力探索构建紧密合作型医疗集团。三是扎实推进影像云项目建设。以远程会诊中心建设为契机，实现向远程医学影像诊断、远程心脏关护、远程医疗会诊、远程教学、远程学术交流、远程心电、远程病理及远程紧急救治等多种功能于一体的远程医学领域拓展。

（三）完成耗材带量采购。一是科学完善药品带量采购和配送机制，及时解决药品配送中存在的问题，建立低价药调价机制，确保药品供应及时。二是完成耗材带量采购。 加强医用耗材集中采购管理，保证医用耗材的质量，降低医用耗材虚高价格，完成了耗材带量采购，降价幅度达50%，自7月1日起实行采购配送。三是制定《六安市人民医院医用耗材管理暂行规定》，明确医用耗材采购管理、领取管理、使用管理、监督管理办法，加强我院医用耗材管理，规范医用耗材使用。

二、全面推进医院内部改革，人事薪酬制度改革顺利落地，医院运行机制基本理顺

（一）绩效改革方案初步落地。针对原有绩效分配方案存在问题，根据医改精神，结合福建三明市医改经验，改革医院绩效分配方案，改变以收支结余为导向的绩效分配模式，探索建立以总额预算控制为核心、以工作量考核为基础、以技术难度、风险系数、危急程度、公益性质和质量管理水平为重点、以收入结构调整为导向的绩效工资评价体系和分配机制，促进了绩效分配不断趋向合理,充分发挥绩效的引导能力、激励作用和控制效应，提高医务人员待遇和工作积极性。

（二）深化公立医院人事改革。一是干部选拔任用工作。根据医院新一轮中层干部选拔聘任的方案，完成科护士长、病区护士长、病区主任、病区副主任、首批临床首席专家以及部分职能科室副职选拔聘任工作。至2016年12月干部选拔聘任工作全部完成，共选拔聘任干部331名, 将一批管理水平好，业务能力强的人员选拔到管理岗位上。对新聘任科主任，实行科主任任期目标管理和年度目标管理，对科主任实行动态考评，并将考评结果与绩效与聘任挂钩。 三是做好公立医院薪酬制度改革的相关工作。完成公立医院薪酬制度改革征求意见、各类数据测算上报；完成编外人员年养老金摸底测算、在编人员养老保险数据采集及上报工作。四是规范人力资源管理机制。制定和修订了《六安市人民医院各类专业技术人员聘用管理办法》、《新入职高校毕业生轮转、定科管理办法》、《新入职高校毕业生转正定级管理办法》、《六安市人民医院非人事代理合同制人员管理办法》等制度，促使人力资源管理制度化、规范化。

（三）实施院科管理体制改革。一是建立科室层级管理体制。针对原有医院层级管理中存在的问题，着眼解决层级繁琐、流程不畅、管理不畅和效率不高等问题，结合临床科室负责人换届，全面建立了科主任领导下的科室民主管理体制，初步实现了对科室学科建设、医疗业务、质量安全、成本控制等的统一管理，院科管理活力显著增强。同时，制定了科室民主管理实施细则，建立科室管理基金提取与分配办法，确保科室层级管理不断深入推进。二是有序推进门诊管理体制改革。面对过去一个门诊部就是一家“小医院”的管理现状，为切实解决管理关系不顺、职能权限不清、组织结构不合理等问题，推动改革门诊管理机制，实行医院四个门诊部统一管理与考核、门诊部内部科室归口临床科室统一管理，初步实现了门诊专家资源的定期流动与合理配置，切实提高门诊服务质量。

三、加强管控体系建设，丰富管理工作举措，医院管理水平不断提升

（一）管控指标体系趋于完善。全面修订医院质量考核指标体系，并于4月份全面实施；根据医院业务发展需求，定期调整指标体系及权重；将质量检查结果与科室绩效挂钩，建立质量督导反馈机制，每月以反馈单形式通报科室，每季度发布《医院质控简报》；同时，对指标考核主管科室设立考核要求，要求体现考核合理性、科学性，要发挥考核的权威性、引导性，通过质量考核不断促进医院质量持续提升。

（二）经济防控能力不断增强。一是全面实行财务预算管理，以人均费用控制为主线，开展收支结构分析，实行预算管理和成本监控，确保各项收入预算能实现、支出能控制，努力降低药品、耗材及其它低水平收入的比重；分两批8人次财务人员赴浙江邵逸夫医院进行学习。二是加强纪审计监督。对于医院“三重一大”项目要求纪检全程参与，参与固定资产清产核资,中层干部选拔、聘用,大学生招聘,物资、设备、耗材带量采购，基建工程的招标程序监督工作；并要求纪检部门全程列席医院办公会，对会议决定进行监督。加强内部审计监督，重新修订《六安市人民医院内部审计工作制度》、《六安市人民医院基建及维修工程项目审计暂行办法》、《六安市人民医院财务管理内部审计工作实施细则》，严格执行内审制度，加大第三方审计力度，做好审计监督，把好增收节支、堵塞漏洞的第二道关口。

（三）医院管理效能明显提升。一是建立以目标管理的任期考核、以中层干部动态管理的年度考核和以临床、医技科室工作日志管理的日常考核相结合的考核问效机制，促进管理效能提升。二是实行院领导、职能科室联系临床医技科室工作，首批15名职能科室副职兼职科秘书联系服务临床，着力解决科室在改革发展中遇到的问题；同时，增强为临床服务的主动服务意识，提升管理人员知识面，提升管理效能。三是加强职能科室效能考核。全面推进职能科室效能考核办法，以临床满意度为导向，以切实服务临床为落点，充分发挥职能科室行政管理职能和后勤科室保障作用。四实行周工作循环法，医院每周五召开医院周周会、职能科室，布置医院下周工作重点；周一布置安排，周二为决策研究，周三为学习提升，周四为检查督导，建立一周工作安排闭环。实行问题导向，倒逼落实整改。参加安徽省医院管理协会办公室分会2016年年会，并应邀进行大会交流，取得很好反响。

（四）固定资产管理全力厘清。对全院固定资产开展“纵向到底、横向到边”的全面清查，摸清医院“家底”，同时建立完善固定资产管理制度和流程，切实提高固定资产使用效益和管理水平。

四、加强医院内涵建设，全面推进精细化管理，医疗质量与安全持续提升

（一）做好大型医院巡查整改。按照省大型医院巡查反馈意见，制定整改落实方案，成立整改领导组，明确任务分工、明确整改时限，细化整改措施；同时，建立整改落实督查制度，定期对整改工作落实情况进行督促检查，建立整改清单制，实行盘点销号，逐条抓整改，做到不落实不放过，整改不到位不放过，确保整改措施落到实处、达到实效。结合大型医院整改落实，启动等级医院复审准备，按照《三级医院评审标准》，认真开展自查自纠。

（二）医疗质量管理方面。以医疗安全管控为主题，以质量改进为核心，加强制度执行，规范业务管理，医院业务管理制度逐步建立健全，各项管理创新举措不断推出，核心制度执行力显著增强，医患纠纷明显减少，医疗安全形势明显好转。一是加大病案管理力度，启用《安徽省病案质量控制标准新版》，归档病案质控范围由以前不足5%扩大到20%以上；开展3次病案首页专题培训；实现了病案数字化影印工作。二是发挥医院质量与安全委员会及分专业委员会职能，定期召开会议，分析处理质量管理工作中的问题。三是规范医疗投诉管理，每月第1周召开上月医疗纠纷责任认定工作，制定纠纷防范机制。四是加强医疗不良事件防控，修订不良事件上报制度和流程，实现不良事件上报闭合管理，共上报不良事件390例。五是加强单病种管理。全年实施临床路径16000余例，占出院患者30%，12月份当月已达36%。

（三）护理管理方面。一是深化优质护理服务。制定了2016年护理质控方案和优质护理方案，规范护理服务流程，落实责任制整体护理；开展“优质护理服务之星”评选，评选出7名优秀护士；延伸护理服务内涵，开展责任护士回访患者工作，回访率达50%；推进健康教育，外科系统实行视频化集中健康教育，病人知晓率达81.4%。二是持续改进护理质量检查机制，由季度检查改为月度检查，由普查改为随机抽查，每月确定检查主题和质控点；推进标准化管理，督查危重病人1230人，难免压疮上报242人，上报不良事件154例；三是进加强护理教学管理，启动首批43名本科护生导师制教学管理模式，接收进修人员20名，培训造口师2名。圆满完成纪念5.12国际护士节系列活动，我院3名护士入选六安市代表队，取得安徽省团体第二名优异成绩。

（四）院感与预防保健工作。一是做好院感监测与管理，做好医院感染病例、ICU、新生儿、外科手术部位、手卫生、多重耐药菌、消毒灭菌效果及环境卫生学、医院感染病例漏报、外科手术风险评估、消毒药械及一次性无菌物品索证等全面性和目标性监测任务, 荣获全省“手卫生管理先进单位”称号；二是做好公共卫生工作，严格落实传染病报告制度，报告乙类和丙类传染病3056例，流感监测3130例，食源性疾病监测263例，不明原因肺炎监测1443例，三是完成全市医疗机构血液透析用水和透析液细菌内毒素定量检测；落实净化手术室和静脉输液配置中心综合性能、病理科工作场所职业病危害因素、血液透析用水化学污染物年度检测工作。四是制定医疗器械消毒供应集中管理办法，加强血液透析质控管理；完成4次全院性院感培训，5次专科系统的院感知识和技能培训。做好职工预防保健和职业防护工作。

（五）药学管理方面。一是加强药品环节管理。每季度对科室备用药品进行检查，每月对药学所属科室药品在库情况进行安全督查，持续改进药品管理工作。二是每月开展药占比、基药占比、耗占比、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度及合理用药检查，重点监控抗菌药物、辅助用药、营养药、中药注射剂的使用，减少药物不合理使用。三是每月开展处方点评、医嘱点评工作；每季度抽取临床科室病案进行相关医嘱点评工作。四是每月对消耗前三十位药品进行分析，对异常增长品规配送企业进行约谈，从配送源头控制药品的异常增长。五是做好静脉配液工作，共开展病区35个，日配置量达3600袋左右，共配置肠外营养1783袋，拦截不合理医嘱425条。六是加强药学学科建设。成立药事管理质量控制六安市分中心，我院为主任委员单位；选派1名临床药师参加卫计委临床药师师资培训；完成了我院临床药师培训基地结业考核和招生入学工作。

（六）医保农合管理工作。加大管控力度，严格控制医疗费用的不合理增长，提高实际报销比例，医院各类医保病人在我院住院费用均有较大幅度降低，职工医保住院费用在全市三家市级医疗机构中最低，报销比例提高。2016年，按病种付费执行率47.22%，同比涨幅173.42%；职工医保住院次均费用同比下降2.77%,平均自付比例28.97%，同比增长8.78%；农合次均费用同比下降5.90%，农合次均三费同比下降8.08%。

五、加强学科建设与教研教学，提升技术水平和规培带教能力，学习氛围逐渐形成

（一）加强重点学科建设。全力加强重点学科建设，加大对省市重点学科的支持力度，以落实院科层级管理为契机，整合学科资源，着力加强亚专科建设，鼓励积极开展新技术、新项目，提升医疗技术水平，不断增强医院的核心竞争力；积极做好2016年省级重点学科终末评审的迎评工作，确保现有省级培育专科、特色专科顺利通过，已经完成全院第一轮重点学科遴选以及市十三五”重点学科第二轮遴选。

（二）增强科研创新能力。遴选光华基金实施项目；组织骨科申报国家自然科学基金；组织申报2016年度安徽省全科医学临床科研课题；举办科技成果鉴定3项。

（三）加强带教和人才招聘工作。完成硕士点招生工作，共招收硕士研究生4人；完成安徽医科大学卫生信息专业100余名实习生理论课教学；承担全市乡镇卫生院骨干医师培训任务；顺利完成2016年全市执业医师技能考试考核工作；举办国家级继续教育项目1项，省级继续教项目10项，成立市医学会骨质疏松专业分会、皮肤病性病分会，成立了市医院管理协会信息专业委员会。完成2016届高校毕业生的招聘工作，共招聘111名；扩大2017年校园招聘范围，到省外多家医学院校开展招聘，争取择优招聘学生范围更广、素质更高，为医院人才队伍建设选好优秀专业人才。

（四）加强规培管理工作。一是建立了组织框架,成立了9个二级学科教研室和33个三级学科教学组;建立住院医师规范化培训领导组、专家组和办公室，规培组织框架基本建立。二是健全了规章制度,建立住院医师培训基地管理办法、规培方案、考核办法和实施细则，制定师资培养计划和考核办法，建立指导老师教学质量评价制度及评价体系，做好规培工作的制度支撑。三是加强了师资队伍建设。实行指导老师负责制，我院对新任指导老师进行岗前培训，确保规培带教质量。四是落实了保障措施。严格执行国家规培生经费管理办法，建立了QQ规培群、教学群，成立规培党支部、团支部，及时掌握学员动态，全面做好规陪保障工作。

（五）学习良好氛围逐渐形成。一是启动临床、机关科室“晚读课”，每周安排一次晚读课集中学习。启动“人才树”工程，通过举办管理大讲堂、学科建设大讲堂、规培生公共知识大讲堂，建立贯穿员工职业生涯的系统培训和管理规范，建立医院统一进修培训和规培生导师制度，加强人才队伍培训和培养，与解放军总医院、西南医院等国内知名医院建立医务人员院外进修基地，有计划选派医务人员进修学习，提升业务素质和专业技能，培育全院浓厚学风。二是启动职能科室“一月一本书”， 各职能科室根据自身工作特点，制订本科室学习计划，科室每位人员要通过OA工作日志记录学习心得，每人每月读完一本书，通过学习计划引导职能科室广大职工崇尚读书的良好习惯，进一步增强全院浓厚的学习氛围。

六、加强医院信息化建设，推进后勤外包服务，综合保障能力明显提升

（一）推进医院信息化建设。完善医院信息化发展规划，建立了面向管理的医院数据集成平台，打通各信息系统孤岛，实现医院信息的互联互通；建立了面向质量管控的质控系统、临床路径系统、合理用药系统、移动医疗、移动护理、手麻系统、院感管理系统等信息系统；建立面向服务的预约诊疗系统、自助服务系统、“银医通”和全院一卡通。目前已建立了与解放军总医院、西南医院等多所国内知名大医院的远程会诊关系，满足患者就医需求。

（二）完善患者服务体系建设。一是完善服务体系，完善患者服务部功能，成立分级转诊中心，设立门诊一站式服务中心，实行导医、陪检集中管理、统一调度。完善知名专家门诊、便民门诊和多学科综合门诊，成立自费药房，完善服务设施。二是丰富预约诊疗途径。不断完善预约诊疗途径,加入了安徽省医疗服务便民平台，通过整合移动互联网技术，实现电信、网站、微信等多渠道预约，2016年预约率为34.1%。同时，开展分时段预约，推进预约优先，缩短患者候诊时间，分时段预约检查率达30%。三是创新完善服务制度。为切实改进患者就诊体验，全面提高患者满意度，建立了门诊部和住院部院长代表制度，门诊院长代表实现每周七天不间断服务，协调处理医院管理和医疗活动中的问题，现场解决病人咨询、投诉和建议，畅通医院与病人的沟通渠道。实行门诊早值班、门诊和窗口科室弹性值班制度，方便患者就诊；四是改革患者回访模式。改变原有患者服务部统一回访为患者回访责任回归病区，建立以床位医生、床位护士回访、患者服务部抽查问效和协调解决问题的联动机制。同时，定期分析回访意见建议，对存在问题进行分析，制定措施整改，并把科室患者满意度回访纳入绩效考核，促进服务质量的持续提升。五是建立了门诊检查引导单服务，实施门诊预约患者短信推送系统、门诊检查危急值短信推送系统，筹备实施门诊集中采血，提升患者门诊就医体验。扩大自主服务功能，实现自助挂号、自助充值、自助查询、自主报告打印，新增加自助终端80台；与交通银行共建“银医通”系统，实现自主服务从过去单一门诊自助服务延伸到门诊-住院全过程自助服务，有效减少患者诊疗排队时间。

（三）提升后勤保障能力。在深入调研、科学谋划的基础上，厘清功能定位，顺利完成了洗涤、保洁、电梯、安保、车辆管理等外包服务。同时，健全了外包服务项目的考核管理体系，强化监督考核，后勤保障水平明显提升。完成全市第二批节水型单位创建，建立医院能源监管平台方案。完成一台3.0T核磁和三台CT的安装，完成高压氧舱室完成高压氧舱升级改造。

（四）加强健康管理服务。不断优化体检服务质量和服务流程，完善内部环境和设施建设；与中国健康促进基金会签约开展“体检人群胃泌素17联合胃蛋白酶原早期胃癌筛查及风险评估”项目；完成全国第六批健康管理示范基地创建现场评审，成为全国健康管理示范基地；开展体检人群阳性体征回访和个人检后回访工作。全年共体检人次41000余人次，其中团体单位400多家,全收入达2300万，同比增长33%。

七、深入开展“两学一做”学习教育，全面加强党的建设，风清气正的院风正在形成

（一）加强党的建设。一是加强自身建设，坚持和完善党委中心组学习制度，坚持民主集中制原则，加强班子成员的分工负责，在分管工作内强化责任意识，切实履行一岗双责。二是抓好组织建设。制定换届选举工作实施方案，成立换届选举工作领导组，从3月份开始，分三个阶段对全院8个党总支，31个党支部进行换届选举。4月8日召开了第六届一次职代会暨工会委员会，选举产生了新一届工会委员会、执委会、工会主席和基层工会主席；召开第四届团代会，完成团委换届改选工作。三是加强基层党务骨干培训。分两批参加市直党支部书记培训班；6月7日，邀请我市党务专家，举办我院基层党务骨干业务培训班。四是做好党员发展工作，预备党员转正12，准备发展对象12人，入党积极分子26人，医院重点从高级职称、医疗和业务骨干中吸收加入党组织。

（二）加强党风廉政建设。一是加强主体责任制度建设。认真落实党风廉政建设责任，全面压实党委主体责任，制定印发《六安市人民医院2016年党风廉政建设暨反腐败工作方案》、《六安市人民医院党风廉政建设责任清单》，分层级签订党风廉政建设责任书，实行“一岗双责”。二是加强监督执纪问责，制定《六安市人民医院“咬耳抽袖、红脸出汗”工作活动方案》，实行“零报告”制度，进一步将反腐倡廉关口前移；组织院领导班子、科室主要负责人、各总支书记到安徽省党风廉政建设教育基地接受警示教育，增强“关键少数”廉洁自律意识。

（三）全面开展“两学一做”学习教育。一是抓好学习教育。医院把深入学习习近平总书记系列重要讲话精神作为学习教育的重中之重，学习总书记视察安徽重要讲话精神，认真学习党章。开展党课教育，院领导班子成员每月安排一个开展党课报告；为隆重纪念建党；建党95周年，医院召开“学习党章、遵守党章，做合格党员”专题党课报告会。围绕学习教育主题，开展好党委成员上党课活动。围绕专题讨论主题，创新方式开展专题讨论，结合“五查五看”谈学习体会。开展专题讨论。二是开展好系列活动。举办“两学一做”知识竞赛活动，选拔出优秀选手代表市卫生系统参加第五党建片区“两学一做”知识竞赛，并取得二等奖；组织开展了党章知识测试，围绕“做合格党员”举办主题演讲比赛；开展“纪念建党95周年抄党章书法比赛。赴金寨红军广场、革命历史博物馆、西烈士纪念馆开展入党宣誓和红色教育活动；开展“六安红色故事”宣讲活动，学习革命先烈英勇事迹；坚持“内强素质、外树形象”活动主线，开展创建党员先锋岗，以及不言良性大排查、突出问题大整改为主要内容的“亮作当树”“学查改争”活动。

（四）开展开展三项专项整治。一是党员关系排查。全院926名党员填写了排查登记表，认真摸清底数，数据真实可靠。二是党费排查。今年4月份至6月底，我院在全体党员开展了从2013年至2015年、2008年至2012年党费收交排查，应补交2200余人次，补交金额14万余元；三是严格贯彻落实市委关于整治“酒桌办公“等专项治理工作，规范公务接待，严格执行公务接待禁酒规定。

（五）开展精准扶贫和帮扶工作。一是开展精准扶贫工作。院党委主要领导深入结对帮扶贫困村进行实地调研，重点选出贫困户30户，建立与贫困户的“一对一”结对帮扶。同时，对村卫生室规划建设给予积极支持，从人员培训、医疗设备、医疗设施捐赠、经费支持等方面给予帮助。二是开展帮扶援建工作，派出陈云峰同志对达西藏山南地区人民医院进行为期一年的对口支援；在业务上与各县区乡镇卫生院建立对口服务关系，帮助基层医院提高业务水平。三是开展义诊、健康咨询公益活动。举办各类进社区、进乡村、进学校等各类义诊八次，发放健康宣传资料3000余份，免费发放药品2万元。四是推进医院文化建设。举行院庆日升旗仪式、新职工宣誓、参观院史陈列室、集体婚礼、道德讲堂等活动，增强职工凝聚力和向心力；极倡导公益性活动，开展无偿献血和慈善一日捐活动，彰显公益性质。

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