【抗菌药物联合应用问题一例】合理吗？

505707 · 发表于 2014-9-27 10:59:03

本帖最后由 505707 于 2014-9-27  11:00 编辑

抗菌药物依据其作用性质可以分为四类：
一类：繁殖期杀菌剂，如β-内酰胺类，万古霉素类
二类：静止期杀菌剂，如氨基糖苷类，多粘菌素类
三类：速效抑菌剂，如四环素类、氯霉素类、大环内酯类
四类：慢效抑菌剂，如磺胺类  eg复方磺胺甲恶唑
这四类药物联合应用，基本规则是：
一类+二类——协同作用
一类+三类——拮抗作用
二类+三类——增强+相加作用
一类+四类——可以合用

最近在病历抽查中有如下用药情况：
诊断：“社区获得性肺炎，高血压病，单纯性甲状腺肿，胆囊息肉”
用药：
头孢吡肟 9.6-9.14
依替米星 9.6-9.10
阿奇霉素 9.10-9.12
氟康唑          9.12-9.14
这也算是二联用药。其中头孢吡肟为β-内酰胺类繁殖期杀菌剂
                     阿奇霉素为大环内酯类速效抑菌剂
这两者按照联合用药原则是起拮抗作用的。请问：是不是不合理？

谢谢！

505707 · 发表于 2014-9-28 11:58:43

谢谢各位，查看【社区获得性肺炎指南更新的启示】
http://www.clinphar.cn/forum.php ... &fromuid=302970
我大致明白了。引用该贴部分内容：

“DSA 2000年指南推荐非ICU住院患者可单独选用β-内酰胺类，但在2003和2007年IDSA及欧洲指南中对该类患者则推荐采用β-内酰胺类联合用药方案。2005年日本指南也明确推荐β-内酰胺类或头孢菌素类与其他药物联合用药治疗CAP住院患者。
关于非ICU和ICU患者，我国CAP指南对大环内酯类和β-内酰胺类的推荐意见不同。对于非ICU患者，大环内酯类与β-内酰胺类既可联合也可单独治疗，而ICU患者则须两类药物联合治疗。”

chuihuayu · 发表于 2014-9-29 16:16:21

cap指南、共识，国家抗微生物指南均有该联合用药的推荐。很久之前我们学的药理书上认为是不合理，但临床证实其疗效。特别是其能够覆盖不典型的病原菌，由于你给的信息太少，无法判断其联合用药的合理性

505707 · 发表于 2014-9-27 11:01:31

抗菌药物联合应用

匿名 *发表于 2014-9-27 13:41:56* · 发表于 2014-9-27 13:41:56

这个问题一定要搞清楚，不仅临床上常常常常常常..........β-内酰胺+大环内酯联合用药，药师职称考试更是个热门题。为此丢分又丢面子就太冤了。

guozi119119 · 发表于 2014-9-27 20:56:44

头孢类联合大环内酯类治疗社区获得性肺炎是可以的，你可以查看一下社区获得性肺炎指南，那里明确说明了。

dahuilang · 发表于 2014-9-27 22:39:26

按以前的用药原则，是不可以联用的，但是临床治疗中常联用，且可取得较好的效果，现在已不再将两者的联用列为不合理用药，理由是二者联用可扩大抗菌谱。

byerqrs · 发表于 2014-9-28 08:28:25

学习

盗火者 · 发表于 2014-9-28 08:43:35

四类药物联合应用，基本规则是体外实验，实际不完全这样。其中头孢吡肟为β-内酰胺类繁殖期杀菌，阿奇霉素为大环内酯类速效抑菌剂，CAP中联合可以扩大抗菌谱，而且其MIC很低即使有影响也不至于影响疗效。

鱼啸九天 · 发表于 2014-9-28 08:43:45

学习！

盗火者 · 发表于 2014-9-28 08:44:31

还有，在生物被摸治疗中也经常联用

liuzhidong8888 · 发表于 2014-9-28 10:09:37

同意楼上

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