高血压、心绞痛、胃溃疡应用西咪替丁普萘洛尔(载自天津药学)

西米替丁和普奈洛尔不宜联用

剂量问题，都偏大！

1.西米替丁用量过度
2.西米替丁与普奈洛尔有配伍禁忌

西咪替丁由于其为肝药酶P450抑制剂，可抑制普萘洛尔抗凝剂在肝内的代谢，从而增加这些药物的血药浓度，引起药品不良反应甚至中毒，故在临床合用时应减少后者的用药剂量

西咪替丁抑制肝药酶，造成普萘洛尔血药浓度上升，出现传导阻滞或是低血压？

西咪替丁与普萘洛尔合用可降低后者肝代谢，延缓消除，增加普萘洛尔血药浓度。
西咪替丁治疗十二指肠溃疡或病理性高分泌状态，一次0.2～0.4g，一日4次，餐后及睡前服，或一次0.8g， 睡前1次服。但老年患者用量宜酌减，因老年患者由于肾功能减退，对本品清除减少减慢，可导致血药浓度升高，因此更易发生毒性反应，出现眩晕、谵妄等症状。
普萘洛尔用于高血压：口服，初始剂量10mg，每日3～4次，可单独使用或与利尿剂合用。剂量应逐渐增加,日最大剂量200mg。应用本品可出现眩晕、神志模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝等中枢神经系统不良反应；头昏(低血压所致)；心率过慢(<50次/分钟)；较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭；更少见的有发热和咽痛(粒细胞缺乏)、皮疹(过敏反应)、出血倾向(血小板减小); 不良反应持续存在时，须格外警惕雷诺氏征样四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。因老年患者对药物代谢与排泄能力低，使用本品时应适当调节剂量。
本例患者考虑西咪替丁与普萘洛尔用量均较大，且有相互作用故。建议停用西咪替丁，换用其他与普萘洛尔无明显相互作用的抑制胃酸分泌药，减小普萘洛尔用量或换用他药。

好东西,回复看看,长见识啊

有待学习~~~~~~~~~~~~~~~~

病史提供过于简单，既往用药史如何？

原来心率已经只有55次/min的情况下，还敢使用这么大剂量的普萘洛尔，真是不可思议。
而西咪替丁的用法不是常见用法。
不知道是什么医院会开出这么奇怪的处方？