过度使用带来严重后果——肖永红教授再谈抗菌药滥用

过度使用带来严重后果
——肖永红教授再谈抗菌药滥用

来源：中国医药报2014年9月10日
　　□ 本报记者 陆旅星

　　

　　抗菌药物的滥用现象在我国非常严重，由此带来的药物不良反应和抗菌药物的耐药问题，考验着我国的医疗行业，也是管理部门、医务人员和普通患者都不得不面对和思考的一个严峻现实。

　　对于抗菌药物带来的危害，浙江大学第一附属医院传染病诊治国家重点实验室副主任肖永红教授指出主要有以下两种。

　　滥用导致不良反应发生率居高不下

　　一方面，抗菌药进入人体以后，发挥治疗效果的同时也会引起很多的不良反应。因为用的药物越多，引起不良反应的机会越高。今年5月，国家食品药品监管总局发布的2013年国家药品不良反应监测年度报告显示，2013年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应/事件报告131.7万余份，比2012年有所增长。其中按药品类别统计，抗感染药报告数量仍居首位，从涉及患者情况看，65岁以上老年人报告明显增高。

　　肖永红说，抗菌药广泛使用以后可以产生很多不良反应。每一种抗菌药造成的不良反应各式各样，基本上涉及人体的每一个器官，每一个系统，只不过每一种药物的侧重点不一样。

　　一般抗菌药对于青壮年来说，使用后的不良反应比较少。而老人、小孩、孕妇是人体的特殊时期，他们有着特殊的生理状态，不光是抗菌药，任何药物在这些特殊人群中使用都要加以注意。小孩由于各个器官发育得不太完善，有些组织或者器官生长非常迅速，如不慎使用了一些药物可能造成非常严重的后果。氨基糖苷类的药物在小儿使用可以引起耳神经的损害，导致以后发生耳聋和聋哑。儿童期如使用四环素可以引起四环素牙和骨骼发育的损害，氯霉素可以引起骨髓抑制等。而在我国，儿科已成为抗菌药滥用的重灾区。   

　　在孕妇用药过程当中，除了考虑成人以外，还需要考虑她腹中的胎儿，避免使用对胎儿有影响的药物，这是非常值得注意的问题。对孕妇相对比较安全的抗菌药是青霉素类和头孢菌素类、红霉素类的药物，其他类别的药物尽量避免使用，或者是禁用。对于老年人，随着人体年龄增长，他们肝脏、肾脏、心脏、肺功能逐渐减退，如果不合理使用抗菌药，会损害这些器官，加重器官衰退，影响他们的寿命。

　　除了这三类人群以外，还有一些人群用药也是需要加以注意的，如本身就肝脏功能不好的人。肖永红说，我国是肝炎大国，对于有肝脏损害的患者，抗菌药应该避免，或是尽量不使用。慢性肾炎或者是肾功能衰竭的病人，对加重肾脏负担或者是直接对肾脏有损害的药物应该避免使用。

　　抗菌药物使用得越多，抗药性细菌就越多。现代医学的发展使患者更容易受到感染，从而加剧了这一问题。例如，癌症治疗削弱人体免疫系统，且各种导管的使用使得细菌进入血液循环的机会大大增加。

　　除此之外，自我医疗也是不合理使用抗菌药的主要原因。因此，肖永红不建议在家里常备抗菌药。“家里的常备药应该是感冒药、止痛药，或者是一些外伤的药物，不应该把抗菌药作为家庭常备的药物。”

　　耐药性将导致无药可用

　　另一个方面是引起细菌耐药，细菌耐药产生的速度远远快于我们新药开发的速度。“长此以往，我们可能会退回到上世纪20年代以前的状态，没有抗菌药使用，人类将再一次面临各种感染性疾病的威胁。”肖永红担忧地说。他举例：“比如，结核病是结核杆菌引起的传染病，很多年前大家觉得控制得非常好，但随着抗菌药的过度使用，现在耐药的结核菌非常多，治疗起来很困难，还可能引起死亡率的增加。而且治疗耐药性结核花费的社会资源是治疗一个非耐药结核的十倍以上。”

　　肖永红说，抗菌药使用以后微生物可以针对它产生耐药性，微生物本身也是一个生命，就像我们人体一样有外面的东西侵入会自卫、防御、反击，最后的结果就是形成耐药。这也是细菌保护自己的措施。

　　“细菌可以产生一些水解酶把抗菌药物水解掉，或者是用隔离的办法让抗菌药进入不到它的细胞里面。”肖永红介绍说。几乎人类可以想到的抵抗外来侵害的办法细菌都可以想到，细菌虽然小但是是非常聪明的小精灵，要把它消灭掉不是那么简单的。

　　“如果我们滥用抗菌药，环境中存在的这些致病微生物都可能产生耐药，那人体生病感染的都是耐药菌，很难有有效的药物治疗，最后受到损害的是我们人类自己。”对于现状，肖永红这样分析道。

　　毫无疑问，抗菌药是20世纪最伟大的医学发现，它的发现对人寿命的延长至少贡献了10岁。肖永红介绍说：“抗菌药真正用于临床是1941年，青霉素第一个被发现，当时把它称为‘魔蛋’，是非常有效的抗菌药物，使用量非常小就能取得惊人的疗效。但现在上几百万单位的青霉素使用效果也不是很好，这就是它的耐药性在起作用。”

　　抗菌药物70年左右的发展史，前30多年比较好，后30多年却面临着残酷挑战——不合理使用药物造成药物耐药性。“我们可能回到没有药物可使用的状态，大量的传染性疾病将危害人类的身体健康和生命。”肖永红感慨。虽然这是一种悲观的想法，但也是一个切切实实存在的现象。如我们临床使用的沙星类药物，最初在上世纪80年代初期时使用，没用多久细菌就产生耐药性了。其他抗菌药物也基本是这一发展规律。

　　对于我国抗菌药滥用现象，国家食品药品监管总局曾发文号召普通人不要自行购买抗菌药，而应该在医生的指导下合理使用。抵制抗菌药滥用，不只是专业的医务人员需要合理使用抗菌药，普通人也要具备合理使用抗菌药的意识，要在医生的指导下正确使用，不要盲目地自己购买抗菌药使用。各方面协同努力，才能促进我们国家抗菌药的合理使用，避免药物的不良反应和细菌耐药的不断加剧。

确实是这样。

现在好多的医师对抗菌药物的合理使用意识淡漠，经常乱开处方、胡乱使用抗菌药物，有些是被医药代表牵着鼻子走的。可悲！

事实如此，社会现象

抗菌药滥用。

控制抗生素滥用刻不容缓

虽然抗菌药物滥用现象仍然严重，个人觉得这两年的规范管理有所成效，医生处方有所收敛，这也和我们药师的努力分不开，也需要我们不懈的继续努力