膀胱全切术后输尿管支架管相关的严重尿路感染

膀胱全切术后输尿管支架管相关的严重尿路感染

作者：乔庐东 首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科

☆ 患者基本资料

患者,男，61岁

☆ 病例基本信息
主因“膀胱癌术后2年，发热、左腰痛4小时”入院。

2011年4月21日因“膀胱癌”行膀胱全切+回肠膀胱术。2011年11月2日，因“左输尿管膀胱池吻合口狭窄”行左侧回肠代输尿管术。术后长期留置输尿管支架管。

2013年2月20日因“发热、左腰疼痛4小时”入院。体温最高39.1℃，伴畏寒寒战，左腰绞痛，无放射痛，恶心呕吐，膀胱池腹壁造口尿量明显减少。B超示左肾积水，考虑输尿管支架管堵塞，拔除后急诊行左肾造瘘术，并予哌拉西林舒巴坦钠1.5g q8h，效果欠佳。

既往高血压病、糖尿病、冠心病病史。

☆ 体格检查与实验室检查
查体：体温38.8℃，心率106次/分，呼吸22次/分，血压140/85mmHg，心肺未见明显异常，下腹正中可见手术瘢痕，膀胱池腹壁造口位于右侧腹，粘膜红润，腹软，无压痛、反跳痛，双肾区未见异常隆起，左侧肾区可见肾造瘘瘢痕，左肾区叩痛，耻骨上叩鼓音。

化验（2013.2.20）：
血常规：WBC2.31×109 /L，中性粒细胞比例85.31%，CRP7.01mg/L。
尿常规：WBC近满视野/HP，RBC满视野/HP。输尿管支架管尖端培养：大肠埃希菌（ESBL+）。

外周血培养：大肠埃希菌（ESBL+）。尿培养：粪肠球菌。初步诊断：泌尿系感染、左肾造瘘术后、膀胱癌术后、左肾积水、高血压病、糖尿病、冠心病。

☆ 诊疗经过






☆ 分析总结
• 尿路导管相关的尿路感染细菌谱复杂,大肠埃希菌比例下降，粪肠球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和摩根氏菌等多见。且多为混合感染。

• 对于此类严重感染，医生通常会因细菌耐药问题而对喹诺酮类药物信心不足，但本患者血培养ESBL阳性的大肠埃希菌对左氧氟沙星中介,而摩根氏菌敏感,尿培养摩根氏菌和粪肠球菌均敏感。

• 粪肠球菌在泌尿感染中的比例有增加的趋势，随着第二、三代头孢菌素和氨曲南耐药率的升高，不推荐作为经验用药，碳青霉烯类是多数医师经验治疗严重感染的首选药物，但粪肠球菌对碳青霉烯类天然耐药，而喹诺酮类（可乐必妥）具有较好的抗菌活性。

• β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复方制剂虽具有较好的抗菌活性，但因其最低抑菌浓度易于随细菌增加而提高，对严重感染患者可能无效。

• 可乐必妥(0.5g)片剂具有口服生物利用度高、尿药浓度高等特点，治疗尿路感染具有得天独厚的药代药效优势。

• 可乐必妥可作为复杂尿路感染的治疗选择，不管是单独应用还是与碳青霉烯类联合应用，均有良好的抗菌效果。

附图1：外周血培养


附图2：尿培养



http://e.dxy.cn/cah/node/77#rd

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一个地方或者讲一个医院药品耐药情况不一致，不过，学习参照一下仍是很有益的。谢谢！

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