请老师帮忙点评下这张处方

奥美拉唑胶囊是否应换成西咪替丁胶囊，三种抗组胺药一起用合理吗

      这是一张不合理的处方。
       1.用长效二代H1受体阻滞剂就没有必要选用短效一代H1受体阻滞剂药物。
       2.中效糖皮质激素------泼尼松是否一定要用于过敏性疾病病，值得商榷。
       3.质子泵抑制剂-------奥美拉唑肠溶胶囊是用于治疗还是用于预防，似乎用药目的不明确。

基层执业药师 发表于 2014-8-23  15:41
这是一张不合理的处方。
       1.用长效二代H1受体阻滞剂就没有必要选用短效一代H1受体阻滞剂药物。 ...

大概他是想预防泼尼松引起的胃及十二指肠溃疡吧，您看这剂量有必要吗？

息斯敏原先是阿司咪唑的商品名，5mg、10mg规格的阿司咪唑被强制撤市后有了3mg规格者，后来息斯敏被作为一个商标名，也就是很有可能是不同药物。
关于药品商品名和商标，有必要普及一下，大致的区别就是：商品名是某一个厂家的某一种药品，给赋予了区别于其他厂家的同一种药品的名称；商标则一般是同一个厂家，给自己不同的产品赋予同一个标志，可以是文字，或图片等形式。

那么首先，息斯敏片是什么东东？阿司咪唑，氯雷他定？
若是氯雷他定，说明书记载：同时服用酮康唑、大环内酯类抗生素、西咪替丁、茶碱等药物，会提高氯雷他定在血浆中的浓度，应慎用。其他已知能抑制肝脏代谢的药物，在未明确与氯雷他定相互作用前应谨慎合用。
若是阿司咪唑：抑制CYP 3A4酶的药物[如大环内酯类抗生素(如红霉素等)、口服或胃肠外使用的抗真菌药(如酮康唑、咪康唑、伊曲康唑、盐酸特比萘芬等)、选择性5-羟色胺再摄取抑制药、HIV蛋白酶抑制药(如利托那韦、茚地那韦)]合用可导致本药的血药浓度升高，从而增加QT间期延长的危险性(可出现尖端扭转型室性心动过速，但出现频率比特非那定低)。本药主要通过CYP 3A4酶代谢，禁止与此类药物合用。——西咪替丁恰恰是CYP 3A4抑制剂。

二联抗组胺药联用，《新编药物学》17版指出：联合使用两种结构类型不同的抗组胺药可增强疗效。2014《中国荨麻疹诊疗指南》记载：提倡同类结构的抗组胺药联合使用以提高抗炎作用（如氯雷他定联合地氯雷他定，颠覆认识啊亲）。

总之，该处方临床效果显然是有的，不良反应则需要关注，特别是如果息斯敏是阿司咪唑的话。而奥美拉唑改用西咪替丁则相当不理想，“疗效”进一步提升，不良反应进一步加剧，更主要的是如果有什么不良后果，很难为用药合理性找到辩解。

另外，药品剂量用“片”等表述很不规范，应书写具体剂量。

我最关心的是为什么要用奥美拉唑，医生是否认为其与西米替丁有一样功效。等你的答复，帮忙问一下医生。

显然是用了激素后加PPI护胃，奥美拉唑亦有20mg、10mg多种规格，常规无需tid给药，偏离标准的程度亦需考虑日总剂量。书写不规范的处方很难有效交流。

首先息斯敏不是通用名称，如果加用奥美拉唑用于预防激素引起的溃疡则没有必要，只用了3天，并且是短效的

chcommand 发表于 2014-8-24  22:29
我最关心的是为什么要用奥美拉唑，医生是否认为其与西米替丁有一样功效。等你的答复，帮忙问一下医生。

用了奥美拉唑就没必要用西咪替丁，PPI是质子泵抑制剂，在源头上制酸，西咪替丁面对的是死泵，所以说没必要使用西咪替丁。但现在PPI出现了耐药性，好多医生也在联合使用，用PPI后使用西咪替丁在夜间睡前服用，预防夜间酸突破

奥美拉唑无适应症，强的松片建议换位地塞米松，息斯敏与扑尔敏建议用一种

奥美拉唑无适应症，强的松片建议换位地塞米松，息斯敏与扑尔敏建议用一种