【药师日记】寻找回来的激情

反冲力 · 发表于 2014-7-31 05:56:53

赵洁
武警重庆总队医院

　　参与到呼吸内科临床工作中，已经有四个月了，在这期间，本人主要的工作是参与早交班、查房、监控患者用药的安全合理性，同时解答医生、护士及患者关于药物方面的问题。前段时间我感觉自己的工作有点偏于边缘化，使得自己缺少了工作激情，而今天发生的一件事情，让我重新找到了身为临床药师的价值。
　　这位患者58岁，诊断为左肺鳞癌伴胸膜腔转移T2N1M1 Ⅳ期。于6月底入院，准备行第四次化疗。7月1日早晨八点半，实施化疗前准备，并且例行查房。患者配合度高。紫杉醇注射液已配制好（在低温20℃左右的避光环境中）。拟定九点开始实施化疗。临化疗前十分钟，患者突然出现恶心、头昏等突发不适症状，鉴于此情况，医生建议化疗应该择期再行。但患者以化疗药物价格高昂，不舍得丢弃已配制好的药品为由，要求还是按照原计划当日实施化疗。但医生提出，化疗药物一般都是现配现用，放置到下午是否安全有效。我针对这一情况迅速查找了相关资料，我根据文献《紫杉醇静脉配制与输注方法对疗效的影响》以及中国药房2006年17卷12期中《紫杉醇静脉输注的注意事项》，明确答复医生及紫杉醇注射液在配制后24小时内，若是避光且在20～25℃下保存，仍然是可以用的，安全有效。回答医生的疑问后，我查看患者的检查结果，患者除总蛋白稍偏低之外，其余结果均正常。结合患者早晨有散步的习惯并且早餐多食用鸡蛋和豆浆，碳水化合物摄入较少，同时因马上行化疗情绪易紧张，再加上天气炎热流汗较多，造成钾流失过多，分析患者出现呕吐症状应该是突发性的低钾低糖。我将想法告知医生后，医生听取了我的建议，并立即给与患者服用50%葡萄糖两支以及氯化钾口服液15ml。大约半小时后，患者自述头昏恶心症状基本消失。定于下午两点半开始实施化疗，并嘱咐患者午餐应该补充足量的碳水化合物。此外，考虑患者身体素质较差，容易紧张，在化疗后发生呕吐的可能性偏大，一旦发生呕吐，患者大量失水丢钾，呕吐症状将会加剧，所以我建议将预防呕吐的西咪替丁注射液改为止吐效果强的盐酸格拉司琼。医生及患者在权衡利弊以后，接受了我的意见。当天下午患者顺利地完成化疗，化疗后也没有出现严重的不良反应。患者能够顺利完成治疗，其中也有我的一份贡献，这让我在工作中找到价值感，仿佛找回了曾经失去的工作激情。
　　临床药师的工作是为了提高医疗质量，以后我会以药学知识为切入点，更好地和医护人员交流，更好地指导患者用药，用自己的耐心和真诚推动药物治疗的最优化。

　　【点评】本文作者作为临床药师在感觉到边缘化之后没有放弃，尝试去融入临床治疗团队中，积极参与药物治疗，通过细心观察患者的生活习惯，并结合临床加以分析，发挥自己在药学知识方面的长处，提供了一例负责任的药学服务，进而感到自己不是旁观者、边缘人，找到点做临床药师的感觉。希望作者尽早确定在临床应该从事的日常工作，并始终保持工作的激情，来完成临床药师平凡的工作。值得商榷的是，作者文中没有提到作者单位用的是哪个厂家的紫杉醇，据本人了解，国内有些厂家的紫杉醇说明书中明确规定紫杉醇给药前要以西咪替丁或者雷尼替丁预处理。给予西咪替丁是否单纯是为了抑制呕吐？将西咪替丁换成高选择性的5-HT3受体拮抗剂格拉司琼是否合理？建议作者的思路可以更宽些，文献检索工作可以更深入些。（付秀娟）