一例社区用药案例

对于本例情况，个人意见：
1、患者有心肌缺血史，且支架植入多个，怀疑日常就有心肌缺血情况。
2、患者的心前区疼痛、胃部不适及晕厥应该是心肌缺血及血压下降导致。
3、疑为克林霉素过敏诱发的心脏毒性反应，不是低血糖导致，这类偶发事件医生无法避免。
回答下楼主的问题：
1、高危患者不建议门诊治疗，主要在于很多治疗方式与药物应用都会受限，且抢救不易。
2、选择克林为了控制厌氧菌可以，女性、高龄、高血压、这些都是药物过敏性心肌缺血的高危因素，不论是选择克林还是左氧，都有可能偶发QT间期延长等心脏毒性事件，只不过理论中左氧或者环丙可能性低，QT间期延长短。而且这类药物导致的心脏毒性往往与剂量有关。只能是在使用时注意突发情况的应对。所以，如果没有监护的话，很难应对此类事件。
3、关于克林霉素在几年前有过大批不良反应的报道，心脏毒性的很多。在抢救时需要短时间内必须把血压提上来，增强主要靶器官血液灌流，虽然肾上腺素不建议此时首选，当时无法判断确定原因时，大剂量肾上腺素应该是救命的，如果剂量小的话，有可能患者的预后会非常差。当然偶尔会遇上得可能大剂量肾上腺素正好会加重心肌缺血症状。此案例中临床医生的应对措施起到关键作用。
3、后续治疗中规中矩，对患者有着积极的意义。
4、另外，此患者在使用前若能问下过敏史与是否过敏体质，并且有肝肾功能的数据就更好了。

楼上诉说已经很多，我想说说个人建议，对于门诊患者，首选口服药物更安全，对于上面提及的患者，个人认为同样可以选择口服药物治疗，且克林霉素和左氧氟沙星对于她来说均不宜首选，头孢二代更为适宜，仅为个人意见，请大家指正～