儿科死亡病例一份

  确实对病情发展认识不足，化验结果是下午5点出来的，然后给予一次头孢哌酮静滴，下午患儿精神明显好转。病情发生明显变化是在晚上使用赖氨匹林以后，患儿突然出现烦躁不安等症状，至23:00呕吐有咖啡色内容物，怀疑还是和使用赖氨匹林导致出血有关。
  瑞氏综合征的话也想过，可是最后的死因归为重症肺炎，急性重症心肌炎，急性心力衰竭，并未提示有脑部的原因。

没有抗感染，也没见使用任何保护心肌的药物，用药不太合理，用药剂量也较大，更增加了心脏负担。

痰热清2岁以下禁用。

查体有无阳性体征，考虑病脑？

liuyanzb 发表于 2014-7-30  11:39
查体有无阳性体征，考虑病脑？

就诊时已经有呕吐症状，我看病历中也提及颅内感染不排除，但未做相关检查，晚上已转院，到上级医院就是急救了，未做相关检查

除了抗菌药物外，抗病毒药未能及时应用，是治疗的一大缺陷。像出现疱疹性咽峡炎后继发脑炎的情况也不少。

一个小生命就这样没了，可怜！赖氨匹林在儿童用药： 一般12岁以下小儿慎用；3个月以下婴儿禁用。
不良反应
（1）胃肠道反应：短期应用不良反应较少，偶有轻微胃肠道反应(如胃部不适、恶心、呕吐)，用量较大时严重者可引起消化道出血。长期应用消化性溃疡发病率较高。（2）对血液系统的影响：本品对抗维生素K的作用，抑制凝血酶原的合成，延长出血时间，可予维生素K防治。长期使用可抑制血小板聚集，发生出血倾向。（3）对肝肾功能的影响：长期应用本品可出现转氨酶升高、肝细胞坏死及肾脏损害，及时停药可恢复。（4）水杨酸反应：表现为头痛、头晕、耳鸣、视听减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者有精神紊乱、呼吸加快、酸碱平衡失调和出血等，甚至可出现休克。（4）过敏反应：少数病人用药后出现皮疹、荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中哮喘较多见，而且多发于30岁以上的中年人，于服药数分钟后产生呼吸困难、喘息，特称“阿司匹林哮喘”，严重者可危及生命。（5）瑞氏综合征（Reye's Syndrome）：12岁以下儿童应用本品可发生瑞氏综合征，表现为开始有短期发热等类似急性感染症状，惊厥、频繁呕吐、颅内压增高与昏迷等。此种情况虽少见，但有生命危险。
为何要选用赖氨匹林？？？

诊断是否存在问题
需排除：1、手足口病 2、病毒性脑膜炎 3、败血症
存在的问题
呕吐物为咖啡色胃内容物与非甾体抗炎药合用有关
血象升高说明存在感染，为什么不选用抗菌药

“5%葡萄糖20ml+赖氨匹林0.2，赖氨匹林滴注几分钟后，患儿烦躁不安”，比较典型，看样子是液体是坚持输完了

从病人的检验报告，病人的肺部检查结果，不排除肺部感染的可能能。