一例心血管病患者使用质子泵抑制剂的案例再分析

患者，男，80岁，临床诊断：脑梗塞，脑萎缩，2型糖尿病，高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病。入院后予改善循环、营养神经，降血糖、血压等对症支持治疗。出院带药：
氨氯地平片5mg，qd×14；
缬沙坦胶囊80mg，qd×14；
格列美脲片1mg，qd×14；
阿卡波糖片50mg，qd×14；
氯吡格雷片50mg，qd×14；
阿托伐他汀钙片20mg，qn×14；
泮托拉唑钠肠溶胶囊40mg，qd×14。
【案例分析】泮托拉唑钠，用于活动性消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），反流性食管炎和卓-艾氏综合症。——扣款。

我晕~~~

【再分析】患者80岁高龄，氯吡格雷抗血小板治疗。
    2012《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识》认为：老年患者是抗血小板药物消化道损伤的高危人群，年龄越高，危险越大。应用PPI预防消化道损伤，PPI能明显降低服用氯吡格雷患者所致消化道损伤的发生率。应用时全面评估受益和风险，个体化决定氯吡格雷联合PPI治疗的使用。
    2013《抗血小板治疗中国专家共识》认为：胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，联合应用PPI或H2受体拮抗剂。应该尽量选择与氯吡格雷相互作用少的PPI，不建议选择奥美拉唑和埃索美拉唑。
    2013国家ADR监测中心ADR信息通报（第55期）《警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用》记载：由于胃灼热和胃溃疡是氯吡格雷可能引发的副作用，因此使用氯吡格雷的患者可能同时使用PPI以防止或减轻相关症状。某些PPI会降低氯吡格雷的疗效，从而使得患者的血栓不良事件增加，但各类PPI的抑制作用并不相同，奥美拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显，其他几种产品的影响较弱或不明显。应避免合并使用对氯吡格雷的有效性具有较强或中等抑制作用的PPIs，如奥美拉唑。考虑使用不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑。

学习了，谢谢！

学习

学习了

雷贝拉唑

无影响

的确是这样的，二联抗血小板治疗在出院后应尤其注意消化道反应，包括出血，所以应用PPI是必须的，指南上写的很清楚，又因为廉价的奥美拉唑、氯吡格雷均为CYP 2C19的抑制剂，一般泮托拉唑是不错的，或者氯吡格雷换位替格瑞洛亦可

学习了，谢谢，每天都有收获。

埃索美拉唑是PPI第二代药物，系较少依赖肝P450酶系中的CYP2C19酶的代谢，减少药物的相互作用，在此病例中应该可以考虑。

谢谢分享！