两张处方 请各位老师帮我点评一下

首先向你道歉，对于第二张处方的合理性，我没有给出解释
治疗滴虫性阴道病，一般采取的方法是，口服甲硝唑或者替硝唑，夫妻双方同服，不采用外用给药的方式，当然，这只是指南草案中的说法【滴虫阴道炎诊治指南(草案)   中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 - 《中华妇产科杂志》2011年4期】，这个草案后来没有了正式版，所以，仅供参考了，所以，口服加外用也可以判定为合理。
再来看乳酸菌阴道胶囊，阴道乳杆菌在降低阴道pH、维持阴道清洁度、保持阴道微生态平衡方面，具有重要的生理作用。正常的育龄妇女，阴道ph值大约3.8-4.4，滴虫感染时，ph值大约是5-6.5，所以，选用这个药，也是合理的
至于活菌制剂和抗生素联合使用，在这个处方中，应用的抗生素时甲硝唑，甲硝唑具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，也就是说，甲硝唑的抗菌活性在于厌氧菌，回过头来看乳酸菌阴道胶囊，根据其说明书，其成分为活肠链球菌，查了一下，活肠链球菌（STREPTOCCUS FAECALIS）一般翻译为粪链球菌或粪肠球菌：革兰阳性，为短链或成队排列的链球菌，不厌氧。故可推断其不在甲硝唑的抗菌谱范围内，因此联合应用并无不合理之处。当然，本着不留下后患的原则，同时也为了方便和患者交流，最好做一下用药交代，如使用甲硝唑栓后2小时再使用乳酸菌阴道胶囊。

以上个人观点，欢迎批评指正！

学习了，谢谢！

hanninghui000 发表于 2014-7-16  19:19
处方一：患者诊断为血便并不存在便秘，乳果糖适应症为- 慢性或习惯性便秘：调节结肠的生理节律。凝结芽孢杆 ...

反冲力 ：中国国家处方集：局部用药:适用于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者。单纯局部用药有效率ζ50% 。

反老师的意思是 口服加外用  不合理？我没看懂！

便血用肾上腺素色腙止血，检查是否存在痔仓造成出血。

同意三楼，对处方点评，可以的话多从医生的角度想想，也许就通了

zhrycf 发表于 2014-7-17  15:23
首先向你道歉，对于第二张处方的合理性，我没有给出解释
治疗滴虫性阴道病，一般采取的方法是，口服甲硝唑 ...

老师 处方中的用药是乳杆菌活菌胶囊（阴道用），属于格兰阳性非产芽孢杆菌，是一种厌氧菌，应包含在甲硝唑的抗菌谱内。

很详细

ddyixiao 发表于 2014-7-18  11:42
老师 处方中的用药是乳杆菌活菌胶囊（阴道用），属于格兰阳性非产芽孢杆菌，是一种厌氧菌，应包含在甲硝唑 ...

更正：甲硝唑抗菌谱：本药抗菌谱包括脆弱拟杆菌属及其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦荣球菌、消化球菌和消化链球菌等。放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本药耐药。也就是说乳杆菌对甲硝唑是耐药的。