两张处方 请各位老师帮我点评一下

处方一  诊断 便血待查     乳果糖口服液  +  凝结芽孢杆菌活菌片
处方二  诊断 滴虫性阴道炎  甲硝唑栓 0.5g qd 外用 +除湿止痒洗液 外用+甲硝唑片 0.4 po bid+乳杆菌活菌胶囊（阴道用） 0.25g  qd

处方一：患者诊断为血便并不存在便秘，乳果糖适应症为- 慢性或习惯性便秘：调节结肠的生理节律。凝结芽孢杆菌活菌片可治疗因肠道菌群失调引起的急、慢性腹泻、慢性便秘、腹胀和消化不良等症。这里乳果糖属于无指征用药，如果患者的血便属于菌群失调引起的话使用凝结芽孢杆菌活菌片勉强算合理。
处方二：患者诊断为滴虫性阴道炎属于寄生虫感染所引起的，使用甲硝唑有指征，但甲硝唑外用加口服可能存在重复用药指征。乳杆菌活菌胶囊用于由菌群紊乱而引起的细菌性阴道病的治疗，使用该药物同时使用甲硝唑栓时应该加大两者的时间间隔。
不合理处请多多指教

第二张处方没什么问题，就是用药交代上需告知患者两种阴道用药需要间隔2小时以上
第一张处方，首先来看看便血可能的原因：1、消化道本身的疾病，例如食管/胃底静脉曲张破裂出血，胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤（包括息肉和癌）、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。2.消化道以外的其他系统的疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。
该处方用大便干燥来解释的话，是合理的

以上个人观点，请批评指正！

zhrycf 发表于 2014-7-17  10:54
第二张处方没什么问题，就是用药交代上需告知患者两种阴道用药需要间隔2小时以上
第一张处方，首先来看看便 ...

多谢老师   第二张处方杀菌剂和活菌剂同用  而且是同一使用途径 我点评是不合理  麻烦老师讲解一下

同意三楼楼主意见

hanninghui000 发表于 2014-7-16  19:19
处方一：患者诊断为血便并不存在便秘，乳果糖适应症为- 慢性或习惯性便秘：调节结肠的生理节律。凝结芽孢杆 ...

多谢老师

hanninghui000 发表于 2014-7-16  19:19
处方一：患者诊断为血便并不存在便秘，乳果糖适应症为- 慢性或习惯性便秘：调节结肠的生理节律。凝结芽孢杆 ...

也就是说杀菌剂和活菌剂可以一起使用 只要间隔够时间   两个阴道用药都是QD  间隔用药时间的话 可操作性？

ddyixiao 发表于 2014-7-17  11:49
也就是说杀菌剂和活菌剂可以一起使用 只要间隔够时间   两个阴道用药都是QD  间隔用药时间的话 可操作性？ ...

微生态制剂儿科应用专家共识
http://www.clinphar.cn/forum.php ... 7&fromuid=15898

我l来讲讲第一张处方：首先诊断，便血原因？就存在问题，不明确的东西，就不能开治疗用药，可以开诊断用药。这张处方问题所在。

首先向你道歉，对于第二张处方的合理性，我没有给出解释
治疗滴虫性阴道病，一般采取的方法是，口服甲硝唑或者替硝唑，夫妻双方同服，不采用外用给药的方式，当然，这只是指南草案中的说法【滴虫阴道炎诊治指南(草案)   中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组 - 《中华妇产科杂志》2011年4期】，这个草案后来没有了正式版，所以，仅供参考了，所以，口服加外用也可以判定为合理。在甲硝唑栓和甲硝唑片的说明书中，也有提到治疗滴虫性阴道炎，两者合用，当然，说明书中的甲硝唑片的用法是0.2 qid，总量和你这个处方中是一样的。
再来看乳酸菌阴道胶囊，阴道乳杆菌在降低阴道pH、维持阴道清洁度、保持阴道微生态平衡方面，具有重要的生理作用。正常的育龄妇女，阴道ph值大约3.8-4.4，滴虫感染时，ph值大约是5-6.5，所以，选用这个药，也是合理的
至于活菌制剂和抗生素联合使用，在这个处方中，应用的抗生素时甲硝唑，甲硝唑具广谱抗厌氧菌和抗原虫的作用，也就是说，甲硝唑的抗菌活性在于厌氧菌，回过头来看乳酸菌阴道胶囊，根据其说明书，其成分为活肠链球菌，查了一下，活肠链球菌（STREPTOCCUS FAECALIS）一般翻译为粪链球菌或粪肠球菌：革兰阳性，为短链或成队排列的链球菌，不厌氧。故可推断其不在甲硝唑的抗菌谱范围内，因此联合应用并无不合理之处。当然，本着不留下后患的原则，同时也为了方便和患者交流，最好做一下用药交代，如使用甲硝唑栓后2小时再使用乳酸菌阴道胶囊。

以上个人观点，欢迎批评指正！