门诊抗菌药物处方分析----请前辈指正

1用药不适宜处方---用法用量不适宜
病历号：600127924 性别：女 出生日期：2005-09-13 科别：儿科 诊断：急性上呼吸道感染（化脓性扁桃体炎）
（伏乐新）头孢呋辛酯片 0.25G*12片/盒  口服 1片 BID *3天
5%葡萄糖注射液 250ML*2袋 静脉滴注 1袋  QD *2天
注射用盐酸头孢替安 1.0G/支 *4支 静脉滴注 2支 QD*2天

处方分析：1.头孢替安为时间依赖性抗生素，抗菌效力和抗生素维持在MIC以上的时间相关，为提高疗效，降低细菌耐药性需一天多次给药。通常，成年人一日0.5-2G，分2-4次给药；小儿一日40-80MG/KG，分3-4次。2 患者9岁，1次2G，剂量较大，建议遵说明书用量使用。3选择药品不适宜，化脓性扁桃体炎及咽炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌少数为C组或G组溶血性链球菌，偶为白喉棒状杆菌.。治疗应针对A组链球菌进行抗感染治疗；给药前先留咽拭培养，由于溶血性链球菌感染后可能发生非化脓性并发症—急性风湿热和肾小球肾炎，因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为主，疗程10天。治疗上应首选青霉素。对青霉素过敏者可改用红霉素或琥乙红霉素口服。

药师建议：给予青霉素肌注，按体重2.5万单位/KG，每12小时给药一次或静脉滴注*3天。阿莫西林分散片 按体重每日50-100MG/KG，分3—4次给药*7天

2. 无适应证用药
病历：600174942性别：男  出生日期：1953-10-17科别：呼吸内科 诊断：急性咽峡炎

左氧氟沙星片 0.5G 1盒 口服 1片 QD*3天

处方分析：1.急性咽峡炎多为病毒性感染，病程多为自限性，治疗上对症处理即可，合并细菌感染时可使用抗菌药物。2. 急性咽峡炎病原菌主要A组溶血性链球菌少数为C组或G组溶血性链球菌，偶为白喉棒状杆菌，治疗上应首选青霉素

药师建议：1.诊断细化体现抗菌药物使用指征。2.合并细菌感染时阿莫西林分散片0.25G一次2到4片 一日3-4次

3. 无适应证用药

病历：600173796性别：男 出生日期：2005-02-10科别：儿科 诊断：上呼吸道感染 急性支气管炎

5%葡萄糖注射液 250ML*2袋 静脉滴注 1袋  QD *2天
（其仙）注射用乳糖酸阿奇霉素 0.25G*  4支  1.8支 QD*2天
处方分析：1.上呼吸道感染 急性支气管炎多为病毒性感染，无抗菌药物使用指征，合并细菌感染时可使用抗菌药物

药师建议：诊断细化体现抗菌药物使用指征。

4. 不规范处方--临床诊断或临床诊断书写不全的
病历：600083232性别：女 出生日期：1986-03-28科别：呼吸内科 诊断：发热
左氧氟沙星片0.5G *1盒 口服 1片 QD *4天

处方分析： 1.发热仅为症状性诊断，不能体现抗生素使用指征。

药师建议： 诊断细化体现抗生素使用指征。

5用药不适宜处方---用法用量不适宜

病历：600058205性别：男 出生日期：2009-06-16科别：儿科 诊断：急性扁桃体炎
0.9%氯化钠注射液 250*2袋  1袋 QD *2天
注射用头孢替安 1.0G *4支  1.5支 一日一次*2天

处方分析：1. 头孢替安为时间依赖性抗生素，抗菌效力和抗生素维持在MIC以上的时间相关，为提高疗效，降低细菌耐药性需一天多次给药。通常，成年人一日0.5-2G，分2-4次给药；小儿一日40-80MG/KG，分3-4次。2.患者为5岁患者，剂量1.5支较大 建议以说明书用药。3.急性扁桃体炎多为病毒性感染，合并细菌感染时可使用抗菌药物

药师建议：1. 建议小儿一日40-80MG/KG，分3-4次给药.2.诊断细化体现抗菌药物使用指征。

6. 用药不适宜处方-- 联合用药不适宜的
病历：600171687性别：女 出生日期：1985-10-24科别：妇产科 诊断：人工流产
西力欣 头孢呋辛酯片 250MG *2盒 口服 1片 BID *7天
左氧氟沙星片0.5G *2盒 口服 1片 QD *7天
处方分析：1.人工流产为手术后预防性用药，无联合用药指征2.根据卫生部文件左氧氟沙星作为手术预防用药仅限于泌尿外科手术，人工流产用左氧氟沙星违背卫生部文件3.选择药品不合适。人工流产 妊娠初3个月仅高危患者青霉素200万UIV或多西环素300MG口服.妊娠4-6个月头孢唑啉1GIV（高危人群包括有盆腔炎病史，淋病或有多个性伴侣）来源：抗菌药物临床应用指南  人卫出版 汪复主编

药师建议：头孢唑啉1.0G 肌注
7. 用药不适宜处方---用法用量不适宜
病历：600060609性别：男 出生日期：2010-01-22科别：儿科 诊断：急性扁桃体炎
0.9%氯化钠注射液 100ML*1袋  1袋 QD *1天
注射用头孢硫米1.0G*2支 1.5支 QD*1天

处方分析：1. 注射用头孢硫米为时间依赖性抗生素，抗菌效力由抗生素维持在MIC以上的时间相关，为提高疗效，降低细菌耐药性需一天多次给药。2.急性支气管炎多为病毒性感染，无抗生素使用指征。

药师建议：1.静脉给药：一次2G，一日2-4次 小儿 按体重一日50-100MG/KG ,分2-4次给药。2.诊断细化体现抗菌药物使用指征。

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谢谢!

诊断细化体现抗菌药物使用指征,一般门诊都有什么诊断有应用抗菌药物的指征呢？我们医院现在的诊断也都如你所列的一样，如：咽炎，支气管炎，扁桃体炎，皮炎等；都在使用抗菌药物。谢谢！

门诊处方如何细化诊断，体现抗菌药物使用指征，难道把化验指标写上？谁有高招？望赐教！

主要还是处方信息量能体现的太少

学习一哈！！

扁桃体炎有细菌感染可以诊断为急性化脓性扁桃体炎或细菌性扁桃体炎，这样是否可以体现抗生素使用指证？

个人不会去建议医师使用青霉素类药，知道有指南的出处，但过敏试验太麻烦了，特别是口服青霉素类药。医师会这样开很赞同，不这样开用其他有效的药物也可以。提出建议尽量与医师的处方习惯相一致。