JAMA：2型糖尿病患者的胰岛素疗法

JAMA：2型糖尿病患者的胰岛素疗法
2014-06-16 11:10 来源：丁香园 作者：yangmingyan



近年来2型糖尿病的发病率和患病率不断升高。胰岛素在糖尿病的各个治疗阶段都是有效的。通常情况下，要达到血糖控制，最终都必须有胰岛素的介入。口服降血糖药物（OHAs）降低HbA1c水平通常不超过1%，而胰岛素的疗效较强。目前，12%的2型糖尿病患者单独使用胰岛素，14%的患者使用胰岛素联合OHAs。
美国西北大学费因伯格医学院Wallia教授等进行了一项研究，回顾了当前现有的胰岛素疗法，以及胰岛素在门诊患者中的使用、用法、起始和强化治疗的证据。研究表明，胰岛素有助于2型糖尿病患者HbA1c达到理想的控制目标。文章在线发表于2014年6月11日的JAMA上。
研究数据来自PubMed数据库，检索1998年1月至2014年4月考察2型糖尿病中使用胰岛素的临床试验和研究。
研究发现，大多数2型糖尿病患者HbA1c为7%，但是当低血糖风险升高、预期寿命减少、出现大量并发症或资源减少时需要有所调整。
在疾病的早期或晚期可考虑采用胰岛素疗法。胰岛素的副反应包括体重增加和低血糖。在胰岛素起始治疗中，基础胰岛素可加入到口服降血糖药物中（一般停止使用磺酰脲类药物），之后的强化治疗采取渐进的方式逐步加入餐时胰岛素。胰岛素治疗必须遵循个体化的原则，胰岛素的起始和强化治疗仍存在很多挑战。
研究表明，胰岛素有助于2型糖尿病患者达到理想的HbA1c目标。然而，胰岛素的应用仍有多方面的障碍需要解决，诸如患者的坚持和偏好、医生偏好和资源分配问题。
Box：重要结论
1. 为了预防长期并发症，应当保持HbA1c≤7%，但是HbA1c应当根据患者年龄、并发症、可利用的资源和低血糖风险制定个体化的目标值；
2. 通常需要胰岛素来达到和维持血糖控制，因为多数2型糖尿病患者随着时间推移胰岛细胞衰竭不断进展。同时，应当根据2型糖尿病患者的病理生理特点选择合适胰岛素；
3. 胰岛素起始治疗采用基础胰岛素，之后的强化治疗可采用一种或多种方法以渐进方式逐步加入餐时胰岛素。选择治疗方法时应当注意，以避免低血糖的发生，同时通过改变生活方式缓解体重增长；
4. 临床医生应当帮助患者认识和克服心理上的胰岛素抵抗。
信源地址：http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1878724

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