康震：“有病”的中国药师
来源：39健康网
核心提示：2013年12月底我国药师队伍达到了277940人，从真正的需求来看，执业药师发展的数量还远远不够。目前执业药师在药品零售企业工作有的69%、在医药批发商业公司工作的有24%、制药企业有4%，医疗机构只有3%。
“中国药师有病，还病得不轻！”国家食品药品监督管理总局执业药师认证中心专家顾问，国家执业药师工作专家康震语出惊人，一下就把39健康网编辑雷到了。 “您本人不就是药师么？怎么……” “这里说的有病是指中国对药师的定义、规划、教育、使用制度等一系列的评判，非单指某药师或者现在正在从业的药师群体。那不是把我自己也骂进去了？！” 从定义就走偏的中国药师 据康震介绍，我国执业药师的定义是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。经过多年的实践证明这样的职能定位已无法满足经营和使用单位对执业药师专业角色的真正需求。
康震：中国药师“有病”，还病得不轻 从执业药师的角色国际定位看，基本定位于向患者提供药学服务，照顾患者的安全用药上，仅仅强调关注药品质量已经无法满足患者用药安全的需求。当初国家药监局设想执业药师在药品生产，经营和使用这三个环节上可以有效控制药品的监管安全，想法很好。然而，在实际的实施过程中效果并不理想。其原因是多方面的，但是最为根本的一个重要原因是执业药师的角色定位出了问题。 简单来说，药品生产、经营和使用岗位所需具备的知识和技能差异是巨大的，药品生产岗位要求注重药物生产、研究和制剂学的应用，优化工艺和生产，确保药品的品质良好；药品经营岗位要求注重药品的采购、储存、运输过程中的专业应用，保证药品在运输和储存过程中品质不受影响；药品使用岗位则要求注重医生、护士的相互合作，药品调剂和调配失误的监控、药品的正确合理应用、患者在治疗中的用药监护和风险管理、患者的用药咨询与教育等，最终提高患者疾病治疗的最佳效果。 可以看出，执业药师在这三个领域的执业所需要拥有知识结构和岗位胜任能力的技能是完全不一样的。目前我们恰恰就把执业药师的岗位描述归为在这三个领域执业的通用药学技术人员。然而，执业药师的实际岗位多数是在药品经营和使用岗位上，从现有执业药师的知识结构和技能来看，普遍缺乏临床医学专业知识和技能的系统教育，缺乏系统的持续学习机制和继续教育体系支持，在国家层面上缺乏系统有效的执业环境、执业条件和执业标准的引领。因此，也造成了目前执业药师的作用发挥不尽人意的局面。 完全脱离实际的药师教育 我国执业药师从1994年诞生以来，已有20年的时间。在这期间尽管取得了一定的发展，到2013年12月底整个队伍达到了277940人，从真正的需求来看，执业药师发展的数量还远远不够。目前执业药师在药品零售企业工作有的69%、在医药批发商业公司工作的有24%、制药企业有4%，医疗机构只有3%。 从注册的执业药师学历情况看，大专学历占37.68%，本科学历占35.57%，中专学历占24.46%，硕士学历2.0%，博士学历更低只有0.3%，中专和大专学历占了62%之多。此外，其专业背景范围较为宽泛，从药学、中药学、医学、护理、中医学、化工、化学、生物等专业，甚至还有其他专业，其中药学和中药学占绝大多数，其学历层次、知识结构、专业能力等参差不齐。 从技术视角看，如果执业药师需要时刻面对患者药物治疗问题的话，那么执业药师应具备满足这一岗位的胜任力才能完成这个仼务，胜仼力是由相关知识，技能和特质所组成。 相关知识就是包含药学基础课程如无机化学、有机化学、分析化学、物理化学、解剖生理学、生物化学，不仅需要药理学、药物化学、药剂学、药代动力学，药学计算、调剂学、药物经济学、微生物学、生物统计学等传统学科，还需要一些临床学科，如毒理学，免疫学、病理生理学、药物流行病学、临床药物治疗学、药事照护实践、疾病管理、患者护理，药事法规，此外，还有行为社会学，医患沟通学、药学史、药学概论、心理学，管理学等。 技能则包括沟通能力，患者照护能力，与患者建立信赖关系，信息传播能力，总结归纳，文献查询，培训辅导和教育能力，自学和自控能力，管理和领导能力等；特质则包括道德伦理，世界观，人生观，价值观，关爱，慈善，同理心，生活习惯及饮食习惯。 但显然我国的药师教育是完全不可能让执业药师完全具备上述知识的，在这个方面远远落后于欧美先进国家。 从美国情况看，在美国从事药师的执业者需要具备较高学历背景，即获得专业学历的药学博士学位，进入药事执业之前均要求获得执业执照。 因此，需要参加统一的准入资格考试和当地的法规考试。药学博士与一般教育学历有很大差异，要求报考药学博士学位科目的学生必须预先修满2年的药学预科基础学分，录取后先进入3年的专业药学培训教学课程学习，最后一年完成高级药学经验式实地实习，即学生在不同的执业环境工作实践，如医院，社区药局，诊所，长期护理机构等。 执业药剂师的角色逐步从药品销售、药品调配，处方调剂的工作转向以患者为中心的药物治疗管理（或药事监护）工作，临床药师则更多地投入临床药学服务之中。 药剂师进入临床的初期也受到医生和护士的质疑，但随着药学教育和药事执业准入门槛的改革，药剂师走进临床面对患者，帮助医生和护士解决实际的用药治疗问题，让医生护士及患者获得了实质性的利益后，开始接受了药剂师的临床功能。 在药剂师职业发展的过程中，美国药剂师协会、美国药学会等各药学专业协会扮演了重要角色，向社会大力推广和宣传药剂师对患者用药监护的作用和意义，为广大药剂师向国会等政府部门寻求立法保护和利益保障，同时制定各种专业执业标准和药剂师胜任能力标准以指导药剂师的准入考试和继续教育课程的设置以及药师未来的职业发展方向。 此外，美国医院药剂师协会还提供一些特殊病种治疗管理的高级课程及短期证书课程，以帮助药剂师提升执业的能力及向专科药学领域发展提升。 重利益轻服务的工作制度 除教育外，我国对药师的使用制度也因特殊的国情有着病态的“重商情节”。 近年来，我国老龄化社会逐渐形成，食品污染、环境污染以及生活的不良陋习等原因造成的慢性疾病患者急聚上升；由于制药厂家的增多，制药厂的医药代表对医生的大力推广，药品市场销售竞争激烈，利益驱动造成医生大处方时有发生；推广和跨大产品功效现象很多，电视、电台、网络和报刊杂志存在大量虚假夸大的广告，药店的促销活动和过度推荐，网上药店开始盛行，患者素质不高、医药常识缺乏，处方药销售管理不尽人意加上人们喜欢输液的行为较为普及等因素导致患者随意吃药、滥用药品严重。 患者对执业药师职责、作用、意义和专业价值缺乏了解，相关部门、医院和药店对执业药师的宣传和引导缺乏，无法让患者了解到寻找执业药师的帮助可获得的治疗利益是什么。因此，尽管小病也喜欢直接去医院求医，患者门诊和出院后基本依靠患者或家人的经验或遵照医嘱用药，当遇到治疗问题或出现不良反应时，则常常无法自行解决，使得患者再度门诊或住院治疗。 目前在零售药店执业的药师人数偏少，很多情况是借租执照用于开店，仅仅起到挂牌作用，而不能真正为患者提供药学服务。尽管GSP对执业药师的职责也要求提供药学服务，但因我国体制问题，执业药师无法得到任何药事服务费用，其收入来源主要依靠销售药品获得，导致企业普遍把执业药师当作营业员或销售员，同时多数的零售药店企业基本以销售业绩为考核绩效来管理药师，执业药师很难平衡药学服务与利益之间的关系，使得药学服务的品质大打折扣，因此，患者的用药也存在严重安全隐患。 临床药事服务的严重缺失 另外，随着药品种类的不断增加和使用的复杂程度越来越高，药品相互作用和禁忌症时常出现，医生对药物知识掌握的要求越来越高，医生难于应对以日聚增的药品相互作用，这就导致患者用药安全度下降，同时也导致药师审核处方的力度加强，这项工作本身就要求药师拥有更多的药物信息和临床知识。 审方变成主要的技术工作，同时也是执业药师与医生产生矛盾的地方，执业药师仅通过收取处方调剂费并没有专门的审核判断处方费，因为在整个调剂过程最有技术含量的就是处方的审核判断，由于没有费用加上总被医生认为是找他们麻烦，这种费力不讨好的事很难坚持下去。 而患者越来越多，等候处方调剂的时间也变得更长。一旦发现处方出错，如果让患者去找医生更改处方，就可能让医生脸面全无，医药之间矛盾加大。因此，药师更看重卖药而不是审方，药师逐渐成了机械式的药品“搬运工”或“卖药者”。 尽管在20世纪80年代初期执业药师试图通过监测患者治疗药物的血药浓度何开展临床药学，为医生提供医药信息情报等来提升执业药师在临床和社会的地位。但是，由于执业药师始终没有机会与患者互动交流，患者根本无法体验到执业药师在疾病治疗中扮演的重要角色，执业药师的专业价值无法得到患者和社会的认可，基本在临床上成了边缘化的角色。 而在欧美等发达国家，执业药师是合理用药治疗的倡导者和安全用药的专家，在临床上可以帮助医生判断处方的适宜性，减少处方用药的失误；为医生提供监测患者的血药浓度服务，帮助医生正确调整患者的药物治疗方案；通过日常的监护工作，进行药物利用评价的研究，最后将有效的研究成果回馈于临床的治疗实践。因此，执业药师是医疗团队中最具潜力的合作伙伴，也是医疗团队的重要成员之一。 综上所述，当前我国的药师之路从一开始就偏离了应走的方向，目前已经初现病态，若想真正回到正确道路上，还需要广大药学工作者的共同努力，如负责执业药师工作的政府相关管理部门的政策支持；高等院校药学教育和药学继续教育的改革和模式的创新；全国各级药学会和执业药师协会的走向职业化和专业化以及执业药师本身的不懈努力和追求；真正让广大医生、护士、患者和消费者以及医保费用支付者感受到执业药师价值的存在，积极地向政府和人大呼吁立法，确立执业药师的职业地位，提供执业药师专业服务的经济补偿，执业药师的真正春天才能到来。
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