Circulation：抗精神病药物或可短暂增加急性心肌梗死风险

Circulation：抗精神病药物或可短暂增加急性心肌梗死风险
2014-05-29 10:30 来源：丁香园 作者：清热解毒2号   
近期研究证据显示，精神病患者的心血管风险较常人升高。大型社区研究中，精神病患者的冠心病风险是普通人群的2-5倍，心脏死亡率为普通人群的2-3倍。一般来说，这部分患者风险的增加或许和吸烟、肥胖及不良生活方式等危险因素有关。

既往研究中，抗精神病药物与急性心肌梗死（AMI）风险的关系仍未明确，因为早期的许多分析有方法学上的缺陷，如残余混杂、有限的统计效能和外部真实性等。如果二者的相关性确实存在，更多精力需要投入到药物安全性的监测中，特别是近来抗精神药物使用的增加，及其越来越广的适应疾病。

近日，来自台湾高雄市立凯旋医院的林帅廷博士等探讨了精神障碍患者抗精神病治疗和AMI风险之间的关系，全文在线发表于Circulation杂志。

作者利用了以台湾人群为基础的大型数据库，使用了横断面设计，以消除已知或未知的受试者间的时间不变性混杂因素，同时评估多种抗精神病药物的急性效应对随后AMI的影响。同时，研究者还评估了结合不同类神经递质受体的抗精神病药物与AMI的关系。

研究纳入了56910例在1999—2009年因AMI就诊于急诊科或首次住院的精神分裂症、情感障碍或痴呆患者。通过横断面设计比较同一患者在AMI前1-30天与91-120天的抗精神病药物服用，同时也调整了服用其它药物和门诊就诊等因素。所有抗精神病药物AMI风险调整后的比值比（AOR）为2.52（95% CI=2.37-2.68），第一代药物为2.32（95% CI=2.17-2.47），第二代药物为2.74（95% CI=2.49-3.02）。短期内（≤30天）和高剂量使用的AMI风险明显升高（(P<0.001）。

男性患者、高龄患者及痴呆患者的风险也明显增加（(P<0.001）。既往无糖尿病、高血压或血脂异常的患者服用抗精神病药物后AMI风险更高（(P<0.001），主要原因是此部分患者的服用剂量更大（(P<0.001）。进一步分析与14种神经递质受体选择性结合的抗精神病药物，发现只有多巴胺D3受体拮抗剂与AMI风险明显相关（AOR=2.59，95% CI=243-2.75，<0.0001）。

作者认为，抗精神病药物使用或可短暂增加急性心肌梗死的风险，而这可能是由于多巴胺D3受体受阻所致。作者同时也告诫，需要增强安全用药教育，药物潜在的生物学机制仍需进一步明确。

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