高血压治疗：联合用药之有恒有序有度

高血压治疗：联合用药之有恒有序有度

■医药经济报记者 郭巧巧      医药经济报        2014年5月21日A08版



      赵连友（第四军医大学唐都医院心血管内科主任医师、教授、博士生导师，中华医学会中国高血压联盟理事会理事，享有国务院颁发的国家特殊津贴）
　　
　　
　　对于高血压患者来说，药物治疗是最有效，也是常用的治疗方法。高血压需要终身药物治疗，用药讲究有恒、有序、有度。联合用药是血压达标的基石，疗效大于单药，为达到目标血压值，大部分患者需要2种或以上降压药物联合治疗。
　　近日，第四军医大学唐都医院心血管内科教授赵连友在接受记者采访时表示，高血压多药联合治疗可干预多种降压机制，减少不良反应，提高服药依从性，并能有效保护脏器，减少并发症的发生。
　　
　　三大联用原则
　　
　　就高血压联合用药，赵连友指出，处方时应遵循以下三项原则：
　　1.不同作用机制的药物联用。据介绍，高血压发病机制极其复杂，由多种因素所致，学说繁多，一种药物只能解决一个机制。对于一种药物治疗降压效果不佳的患者，需要采用两种或两种以上的不同作用机制的药物才能有效控制血压。
　　2.相互减轻或抵消副作用的药物可以联用。降压药物的副作用易致患者服药依从性差，降低服药率，从而影响高血压控制率。采用抵消其副作用的其他降压药联合，可达到治疗目的，如CCB+β受体阻滞剂，后者减轻前者引起心悸、脸红副作用。
　　3.同类不同品种药物不联用，如尼群地平和硝苯地平。而有些药物联用后，副作用出现叠加，如氨苯蝶啶和依那普利，亦不能联用。
　　
　　七种联用方案
　　
　　赵连友告诉记者，高血压个体联合用药是提高血压控制率的重要方法，是保护脏器的重要措施，亦是降低心血管疾病致残率、死亡率的重要策略。高血压联合用药方案有很多种（见下表），需要根据患者的具体情况合理选择。其中，钙离子拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是应用最广泛的联合用药方案。

　　延伸
　　美调整血压控制目标
　　根据一项新的研究，按照最近修订的指南，约有580万美国成人可能不再需要处方高血压药物。
　　今年初，美国相关组织公布了几份有争议的指南，并放宽60岁及以上成人血压控制目标，将血压控制目标从140/90mmHg调至150/90mmHg。这些指南还放宽了糖尿病和肾病成年患者的血压控制目标。
　　在这项研究中，研究人员于2005~2010年间收集了超过1.6万名美国人的血压数据，并评估其对指南修订可能产生的影响。研究者认为，需要药物治疗高血压的成人比例将从约41％下降至32％。研究者还表示，1350万被认为血压未得以控制的成年人——大多数年龄超过60岁，现在将被视作已获得控制，有580万成人已不再需要服用降血压药。
　　该研究在线发表于《美国医学协会杂志》（Journal of the American Medical Association）上。
　　（许关煜 编译）

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抽查处方，遇到一例CCB联用的处方：高血压患者使用左旋氨氯地平 +拉西地平 联合治疗。看来必须干预。

灌水行为？

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