品味药师下呼吸科临床

品味药师下呼吸科临床

医药经济报2014年4月30日A08版      ■陈明（福建中医药大学附属第二人民医院药学部）


　　目前，临床药师参与临床治疗并提供药学服务已成为各大医院临床药学工作的趋势。如何找到药学服务工作的着力点，如何有效地开展临床药学工作，是每一位临床药师关注的重点。呼吸系统疾病具有病种多、用药复杂等特点，呼吸科又是医院重点临床科室之一，本文从呼吸科切入，分享临床药师在临床药学服务中的技巧与经验。
　　
　　入科准备
　　
　　在进入临床前，药师首先要掌握专科常见疾病的药物治疗学知识，这样才能了解临床医生是否对症给药，才能与医生就药物治疗方案进行沟通。如果临床药师不明白所在科室常见、多发疾病的药物治疗学，工作将处于被动状态，难以深入。

　　在临床上，医、护最需要的就是抗菌药物合理选用、化疗药物安全使用、患者用药宣教、护理用药协助、药品不良事件分析、药物相互作用预警、治疗药物监测等方面的药学知识。就呼吸科而言，呼吸系统药物主要是平喘药(如β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物、白三烯受体拮抗剂、炎症细胞膜稳定剂、组胺受体阻断剂)、祛痰药(黏液分泌促进剂、黏痰溶解剂、断裂黏蛋白二硫键剂等)、镇咳药(中枢镇咳药、外周性镇咳药或复方甘草片及复方甘草合剂等)、糖皮质激素以及抗生素5大类。临床药师应熟悉这几类药物中常用药物的剂型特点以及药效学、药动学、不良反应、药物相互作用、适应证、用法用量等，只有充分掌握药物及其剂型的临床药理特点，才能在临床有更多的发言权。
　　
　　深入临床
　　
　　契机一：协同医师遴选抗菌药物

　　在呼吸科，医师熟悉相关治疗指南，对于常见病原菌用药经验较为丰富，而临床药师可以在抗菌药物的抗菌谱、药动学及不良反应方面强化药学知识，发挥自己的特长，协同医师做好抗菌药物的遴选治疗工作，促进临床合理用药。
　　
　　契机二：关注药物的相互作用和配伍

　　合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良反应；反之，可降低疗效或增加毒性，干扰治疗，加重病情。在临床，多数患者用药品种繁多，易发生药物相互作用。据报道，药物相互作用的发生率为2.2%～70.3%，有临床症状的药物相互作用发生率为11.1%。临床药师在看病历及查房过程中应及时发现有关用药问题，对医生合理使用药物提出建议。通过发挥专业特长，协助医师找到可能发生的药物相互作用，保障治疗的安全可靠性。

　　同时，应特别关注静脉滴注用药的配伍问题。护士常会遇到药物配伍禁忌、配置后的存放和应用问题。及时收集相关注射液使用说明，并列表进行溶剂及稀释液的归类，可利用专业优势向护士提供帮助，保障患者用药的安全性和有效性。
　　
　　契机三：关注药品不良反应监测

　　药品不良反应已成为公众普遍关心的问题，因药品不良反应产生的医疗纠纷也在不断增多。ADR监测则是临床药师深入临床工作的重要内容，临床药师参与临床用药后，有利于将ADR信息及时反馈给临床医生，并对患者用药进行宣传。这样可尽量避免多种药物之间的不良相互作用，减少药物不良反应的发生。

　　临床药师需要在实践中建立起临床治疗思维，既能从医师的角度思考问题，又能发挥自己的专业特长，从药师的角度分析问题，及时识别药物严重不良反应，给出合理的建议。
　　
　　契机四：特殊剂型用法指导

　　支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者需要长期使用吸入性制剂，如沙美特罗氟替卡松吸入剂、布地奈德吸入剂、异丙托溴铵、沙丁胺醇气雾剂等。对于吸入剂，只有正确使用药物的吸入性装置，才能够最大限度地发挥吸入性药物的作用，减少药物不良反应发生，帮助患者更好地控制慢性气道疾病。如果患者的吸入方式不正确会极大影响到用药疗效，临床药师要对患者进行用法指导。对于首次使用的患者，药师要用自备的模型进行示范，讲解注意事项，并让患者回示。对不恰当的地方进行强化教育，直至患者基本掌握用法。大多数吸入剂的用法可总结为7个字：开、按、呼、吸、屏（吸入后屏住呼吸5~10秒钟）、吐、漱，浅显易记，有利于患者牢牢记住。临床药师应嘱患者吸入糖皮质激素后彻底漱口，以预防口腔真菌感染，并坚持用药。
　　
　　契机五：指导出院用药

　　对于呼吸科一些慢性病患者，制作出院用药教育卡，根据出院带药和患者的个体情况，将开具药物的用法、用量、最佳用药时间和用药注意事项、有可能发生的不良反应等，详细列于用药教育卡中，嘱患者照单服药，增强其依从性，有助于控制病情。此外，应建议患者在用完药后复诊，在医师指导下停药，或更换其他药物治疗。

　　[结语]

       临床药师进入临床前应提高自己的专业知识，并学习相关临床医学知识，填补因临床医学知识欠缺造成的空白。同时，应认真对待医师咨询的每一个用药问题，不可敷衍了事。并且应积极参与制订治疗方案，坚持用药回访，评价治疗效果。针对临床工作中发现的每一个不合理用药现象，应进行讲解和纠正；对患者进行的每一次用药指导都要抱着认真负责的态度。只有这样，临床药师才能在临床医疗实践工作中，充分利用自己的专业特长发挥应有的作用，才能真正“参与其中”，协助临床，提高合理用药、安全用药的水平。


　　延伸
　　呼吸科常见用药误区


　　配伍错误
　　
　　错误一：部分中药提取物使用氯化钠注射液作为溶媒，如舒血宁+0.9%NS。舒血宁说明书规定只能用5%葡萄糖作为溶媒，与氯化钠配伍可能会产生不溶性微粒。

　　错误二：氯化钾注射液加入中药注射液。氯化钾为强电解质，影响中药注射液的稳定性，容易使药物水溶性下降，产生沉淀。同样氯化钾也不宜加入脂肪乳，容易影响脂肪乳的稳定性。

　　错误三：地西泮注射液的配伍禁忌。地西泮在水中微溶，注射液中含有丙二醇、乙醇、苯甲酸钠，加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氟化钠注射液等输液中后，因溶媒系统的改变使地西泮析出，产生浑浊，应禁忌稀释使用。因此，临床在使用地西泮注射液时应肌内注射或缓慢静脉注射。因本药属于长效药，不应作连续静脉滴注。
　　
　　操作错误
　　
　　错误一：压力定量气雾剂最常见的操作错误是将装置拿反，正确的拿法是气雾剂瓶身在上，喷口在下。其他还包括：未取下喷口的盖子吸药；使用前未摇匀气雾剂；喷药的同时没有吸气；吸气不够缓慢；吸完药物后未屏气。这些操作错误均可导致药物不能吸入肺部，或是吸入肺部的药量减少。

　　错误二：干粉吸入剂使用、携带方便，吸药操作较压力定量气雾剂更容易。常用的干粉吸入装置有都保和舒利迭两种。
　　都保常见的操作错误是上药不正确。有的患者在上药时未保持都保瓶身垂直直立，事实上，都保为多剂量储存型干粉吸入剂，只有在保持瓶身垂直直立的状态下，才能确保每次上药剂量的一致性。还有的患者在上药时只旋转一次瓶身，而旋转一次瓶身并不能将一次剂量药粉填充好，只有经过两次旋转，听到“咔嗒”一声时，才说明上药完成。都保这一装置吸气部分结构复杂，装置的内在阻力高，要求患者理想的吸气流速为每分钟60L，也就是说，患者需要用力吸气才能保证药粉被吸入肺部发挥作用。因此，对于使用此装置的患者，如果在吸药时不用力吸气，将无法获得应有的疗效。另外，患者在呼气时不能对着吸嘴呼气，以防干粉受潮。

　　舒利迭常见的操作错误为，患者打开准纳器后未推动滑动杆就开始吸药。如果不进行向外推动滑动杆这一操作，则表示未完成上药，患者吸不到药物。另外，由于舒利迭中的辅料含乳糖，部分患者在吸入时有甜味感觉，有的患者因为觉得甜味就会认为没有吸到药物而频繁推动滑动杆。每推动一次滑动杆，就准备好一个标准剂量的药物。患者这种频繁推动滑动杆的操作，会造成药物的浪费。其他常见错误还有患者在呼气时对着准纳器吸嘴，这样易使准纳器内的干粉受潮结块，影响药物吸入。

　　错误三：吸入药物后要漱口。患者通过吸入性药物装置吸入药物后，药物是通过口咽部随呼吸到达肺、支气管、细支气管而起作用，所经过的途径均有不同程度的药物残留，特别是口咽部会有大量药物残留。长期吸入药物，特别是糖皮质激素，如不及时漱口，会造成口咽喉部的真菌感染(如白色念珠菌感染，即鹅口疮)，还可引起患者声音嘶哑、舌体肥厚等不良反应。因此，患者在采用吸入性药物治疗后要及时用清水深部漱口，且吐出漱口水。

学习了。刚去呼吸内科，正好用上

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感谢分享

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总结的很好，去科室之前一定要有准备地去。

太棒了，指明方向

学习了，非常实用