设为首页收藏本站新手激活药事管理抗菌药物药师培训举报中心药考软件
本站已运行

临药网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微信扫一扫,快捷登录!

  • wx_jytEetEe3X4N大家说:祝贺临床药师网建网17周年
  • r1235201314rclinphar说:祝贺走过17个春秋,希望越办越好,一直陪伴我们。
  • hhw859大家说:这里真好,可以下载好多课件
  • hhw859大家说:大家好,工作顺利
  • wx_HQ_AwAoX大家说:一起加油!
  • wx_CfsfWCUwfUnd大家说:加油!!!
  • 568721zsl临床药师网说说:感谢分享知识
  • clinphar大家说:春节快乐,万事如意!
  • cwc平台说:发挥全国各临床药师的力量,众人是柴火焰高,一定会越办越好
  • 神女应无恙好的平台说:好的平台,希望越办越好
  • wx_poNQQV902inq越办越好说:好的平台,希望吸引更多人才
  • 13885433081好的平台,希望越办越好说:好的平台,希望越办越好
  • HF^O^平台说:希望临药网这个平台越办越好!
  • jingxuchen平台说:给我们基层工作的药师提供了帮助,关键时刻雪中送炭,敞开胸怀素材共享,万紫千红总是春,越来越兴旺!
  • lipinshang平台说:10多年的临药网忠实粉,在这里学到了很多,查找资料非常方便,愿平台越来越好。
  • sd13jyyyxklss平台说:好的平台,知识丰富,开阔眼界,望越办越好
  • liutangren平台说:风雨同舟相处十五年,越来越好。
  • 求知临床药师网说:生日快乐!从牙牙学语长成15岁“帅哥”
  • gary平台说:希望临床药师网越办越好,为广大临床药师提供更多的资源和交流
  • Alst210507平台说:好的平台,希望越办越好
  • 15129825015临床药师网说:非常棒的平台,但愿越办越好。
  • 568721zsl临床药师网说说:药师学习平台,相信药师网越办越好
  • lzh0586临药网说:祝福网站越来越好,祝福同仁万事如意!
  • sunny-yaoshi临床药师网说:希望论坛越办越好,成为药学人员学习的首选网站!加油
  • 冬日暖阳~秀临药网说:此平台是药学人家园,常常来交流小憩,愿学科越来越好,愿药学人日子越来越好
  • 修行临床药师网说:好的平台,希望越办越好
  • sln123临床药师网说:对我们工作非常有帮助
  • 一千小可爱临床药师网说:感谢这个平台,临床药师网yyds
  • 小分队临床药师网说:这个网站的内容对工作和学习的帮助太大了。内容质量好,权威性高
  • chuyinghong药师说:临床药师真正体现药师价值的机遇来了!
  • gyh660222感谢老师为交流平台做的贡献。说:对我们工作很有帮助
  • 郜琪臻太好了,终于又见面了说:越办越好
  • sunqi3541盛京医院说:希望能被基地录取
  • gary大家说:祝临床药师网越来越好
  • 柠檬梅子临床药师网的老师们说:谢谢临床药学网给我们基层药师提供学习平台,希望我们也能进专业平台学习
  • 我是庆宇平台说:恭喜恢复开放,这是我们临床药师的福音啊!
  • 祥籽clinphar说:我们支持~感谢临药网
  • Terry0915大家说:无意间点开网页 居然可以上了 还开心呀 希望网站越办越好
  • gfelwaiz临床药师网说:希望功能越来越完善
  • clinphar大家说:数据基本恢复完毕,大部分版块已经开放。
  • 海上升明月clinphar说:祝临床药师网越办越好 一直到永远
  • yyhh425666什么时候取消密码呢说:祝药师网越办越好
  • 鸢舞轩临床药学说:希望能在这里学到更多
  • clinphar大家说:数据恢复中,会逐步开放及取消密码。
  • 水月洞天自己说:做好自己就OK其余随缘
  • 梁药师201902227临床药师网说:好平台,提高自我的一个学习平台
  • Lion898大家说:共同成长!祝各位药师越来越学识渊博!
  • qazw310临床药学说:可找到组织了
  • clinphar大家说:贺临床药师网建站13周年!
  • tianshenglu临床药师网说:这真是个非常实用的论坛,希望越来越好
总共63693条微博

动态微博

    查看: 4477|回复: 3

    [用药知识] 实用呼吸科手册:哺乳期妈妈可以用哪些药?该如何用?

    [复制链接]
  • TA的每日心情

    2023-5-25 20:53
  • hxj1991 发表于 2016-8-17 08:54:20 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    实用呼吸科手册:哺乳期妈妈可以用哪些药?该如何用?
    2016-08-14 09:40
    来源:丁香园
    作者:医行天下

    字体大小
    [url=]-[/url]
    |
    [url=]+[/url]




    众所周知,母乳是最好的婴儿食品。但是,哺乳期具有特殊的药物排泄途径——经乳汁排泄,大多数药物都能通过被动扩散进入乳汁,这就导致某些药物血药浓度水平下降,而且经乳汁排泄的药物可对新生儿产生毒副反应 [1]。哺乳期妇女服用药物时是否需要停止哺乳,或在有效治疗母亲疾病的同时尽可能减少药物对婴儿的影响,是目前越来越多医师关注的难题 [2]。
    哺乳期妇女的用药原则
    哺乳期用药的基本原则是尽可能减少药物对子代的影响。几乎能通过胎盘屏障的药物均能通过乳腺进入乳汁,因此孕期不适宜用的药物,哺乳期及新生儿期也不宜使用。哺乳期用药时,哺乳时间应避开血药浓度高峰期,减少乳汁中的药物浓度。
    由于人乳是持续地在体内 产生而不潴留,因此,哺乳期可服用较安全的药物,并等到过了药物一个血浆半衰期后再喂奶,如果母亲所用药物对孩子影响较大,则应停止喂奶,暂时实行人工喂养。
    哺乳期用药原则 [3]:
    1. 对可用可不用者的药物尽量不用;必须用者要谨慎应用,疗程不要过长,剂量不要过大。用药过程中要注意观察不良反应。
    2. 避免使用长效药物及多种药物联合应用,而尽量选用短效药物,以单剂疗法代替多剂疗法。
    3. 选用已有一定依据证明对婴儿无明显损害的药物。
    4. 选用药物代谢特点比较清楚,向婴儿转运较少的药物。        
    5. —旦发生不良反应,应及时向医生报告。婴儿的毒性反应与成人不同,如不能肯定婴儿身体变化是否与乳汁中药物有关,应暂停哺乳。
    6. 测定母乳内和婴儿血中药物浓度也有助于判断婴儿的变化是否与乳汁中的药物有关。
    7. 对因乳母大剂量、长时间用药可能对婴儿造成不良影响的,应及时监测婴儿血药浓度。
    8. 血中药物浓度降低时乳汁中药物有可能渗透回血浆,应选择下一次服药前哺乳或在 服药后尽可能长的时间后哺乳。
    常用呼吸系统治疗药物在哺乳期的安全应用
    乳母用药后药物进入乳汁,但其中的含量很少超过母亲摄入量的 1% ~ 2%,故一般不会给婴儿带来危害。然而某些药物在乳汁中的排泄量较大,母亲服用量应考虑对婴儿的危害,避免滥用。这里简单介绍常用呼吸系统药物在母乳中的分布情况及可能对婴儿的影响。
    1. 抗感染药 [4]
    青霉素类如青霉素 V 钾、阿莫西林等,毒性较小,乳汁中含量中等,此类药物不经肝脏代谢而以原形由尿排出,对乳儿基本无影响,可以使用,但要排除过敏体质,也有少量引起婴儿腹泻及过敏的报道。
    氨苄西林 + 丙磺舒则应慎用,因丙磺舒可提高氨苄西林的血药浓度,延长其半衰期,而新生儿排泄青霉素的速度很慢,容易发生过敏反应。头孢菌素类中头 孢拉定毒性低,极少通过血乳屏障,对新生儿较为安全,可以使用。
    头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克洛也可少量进入乳汁,对乳儿的作用未知,应慎用。
    四环素类如四环素、土霉素、米诺环素等脂溶性高,易向乳汁转运,可沉积于乳儿牙齿和骨骼中,使牙齿永久性着色,牙釉质发育不良并抑制其骨髓生长,应禁用。
    氯霉素易通过血乳屏障,乳汁中含量高,由于新生儿肝内缺少葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶(G-6-PD),故影响药物与葡萄糖醛酸结合,从而在婴儿体内蓄积,易引起「灰婴综合征」,另外其可造成骨髓抑制,应禁用。
    大环内酯类中红霉素在人乳中的浓度高于母体血浆的浓度,当静脉给药时,其在乳汁中的浓度更高,应禁用。
    罗红霉素、琥乙红霉素、阿奇霉素等在乳汁中浓度高,有肝、肾毒性,可引起恶心、呕吐、腹泻等,应慎用。
    磺胺类药物可与胆红素竞争白蛋白,一般不用于新生儿期。磺胺类药物也不应用于有 G-6-PD 缺陷或高胆红素血症婴儿的哺乳期母亲。如果必须应用磺胺类药物,磺胺异恶唑是分泌到乳汁中最低的磺胺类药物。
    氟喹诺酮类中环丙沙星在乳汁中的量相对其他喹诺酮类低,但也有应用环丙沙星的母乳喂养儿发生光毒性、牙齿变色和假膜性结肠炎的个例报道。
    氧氟沙星、诺氟沙星或左氧氟沙星在乳汁中的浓度也较低,但不应当作为哺乳期妇女的第一线治疗药物,因为它们可能与新生动物的骨关节病变相关。
    氨基糖苷类以低浓度分泌到乳汁中,口服吸收差,未见哺乳期用药的母乳喂养儿不良反应的报道。但是,鉴于氨基糖苷类抗生素的耳毒性,建议该类药物不要作为哺乳期妇女的第一线治疗用药。
    克林霉素易溶于水、分子量小,60% ~ 90% 与血浆蛋白结合,这些特性限制了其在乳汁中的分布。哺乳期妇女应用克林霉素可以继续母乳喂养。克林霉素最大的不良反应是导致假膜性结肠炎的发生,如果婴儿发生腹泻,特别是大便中含有黏液和血液时要及时就医。
    异烟肼可大量转运到乳汁,造成婴儿肝毒性,应禁用。
    乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平等进入乳儿体内的药量虽微乎其微,但其代谢物对乳儿有肝和神经毒性,可引起贫血、便秘、恶心,应慎用。
    2. 解热镇痛药 [4]
    阿司匹林、吲哚美辛乳汁中含量高,可阻止血小板聚集并同胆红素竞争与血桨蛋白的结 合,小剂量应用比较安全,长期大量应用易引起乳儿出血、黄疸,甚至酸中毒和惊厥,应慎 用。阿司匹林很少分泌到乳汁,短期服药对婴儿几乎没有影响,不会引起血小板聚集和出血。但是,当长期应用大剂量阿司匹林治疗时,阿司匹林在婴儿中有累积倾向,并有引起代谢性酸中毒的可能。
    对乙酰氨基酚、布洛芬在乳儿尿中未发现原形药物或代谢产物,可以使用。因此,最好还是选择半衰期较短的对乙酰氨基酸和非甾体抗炎药作为哺乳期母亲的止痛剂。
    3. 茶碱类
    大多数对母婴是安全的,但最好在哺乳后服药,以尽量减少乳儿的摄入量。如乳儿出现 激惹表现,则提示有毒性反应。乳母应用氨茶碱常规剂量后,约 10% 药量进入乳汁,少部分可引起乳儿兴奋、烦躁不安,对心脏也有一定影响,应慎用。可待因自乳汁排出,可引起乳 儿嗜睡、便秘、心动过缓,应慎用。
    4. 肾上腺糖皮质激素 [5]
    糖皮质激素如泼尼松、地塞米松、丙酸倍氯米松等可小剂量分布到乳汁中,生理剂量或 低药理剂量(每天可的松 25 mg 或泼尼松 5 mg,或更少)对婴儿一般无不良影响,短期治疗 相对安全。但是,如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素,则不应哺乳,由于糖皮质激素可 由乳汁中排泄,对婴儿造成不良影响,如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。
    参考文献
    [1] 马玉燕, 马丽娟, 高凌雪. 哺乳期药物代谢特点 [J]. 中国实用妇科与产科杂志,2008, 24(6): 462-464.
    [2] 陈力, 赵文艳, 张伶俐, 等. 药物进入乳汁的机制及哺乳期妇女用药安全 [J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版),2012,8(5):654-657.
    [3] 张月月. 浅谈哺乳期妇女合理用药 [J]. 当代临床医刊,2016.1:1938-1939.
    [4] 韦善学. 妊娠期与哺乳期合理用药分析 [J]. 中国现代药物应用,2014,8(10):119-120.
    [5] 齐武强, 杨晓婷. 妊娠期及哺乳期合理用药 [J]. 中国现代医生,2013,51(29):20-22.


    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    昨天 16:24
  • 古丽药师 发表于 2016-8-17 16:21:03 | 显示全部楼层
    分享。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2023-11-10 18:37
  • Lilinkai 发表于 2016-8-18 08:33:18 | 显示全部楼层
    分享!!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

  • TA的每日心情

    2020-3-5 14:39
  • syp 发表于 2020-1-17 10:02:34 | 显示全部楼层
    感谢分享!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    回复

    使用道具 举报

    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    1、禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果。
    2、请认真发帖,禁止回复纯表情,纯数字等无意义的内容!
    3、提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。

    快速回复 返回顶部 返回列表