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1类切口是抗菌药物专项整治活动及三甲医院重点抽查项目
乳腺、甲状腺、疝气、介入诊断、骨科植入物取出术等在我院已经能很好地控制
目前,我院针对脑外科手术进行进一步规范,如硬膜下血肿清除术,脑肿瘤切除术手术等。
我院按三甲医院P239,放宽脑外科手术预防用药时间48-72小时。但在实际抽查过程中,
脑外科手术病人在术毕多数转入重症监护室ICU,情况较为复杂。我们用一个具体的例子:
59岁男,脑出血入我院神经外科,2月1日行脑血肿清除术。术毕麻醉未醒,转入外科ICU,
呼吸机辅助呼吸,呼吸音粗,无咳嗽咳痰,颅内放置引流管,引流管通畅,引流出血性液体。患者体温升高37.8度,
WBC高!(术前正常,术后24.3×10*9/L),NE%轻度升高。
术后第2天,患者清醒,对光反应灵敏,
撤呼吸机,呼吸音粗,偶有咳嗽咳痰,颅内放置引流管,引流管通畅,引流出血性液体。患者体温升高38.2度,
WBC高!(术前正常,术后25.0×10*9/L),NE%轻度升高。
术后第3天,患者病情稳定,转回神经外科,神志清,精神可,呼吸音粗,偶有咳嗽咳痰,颅内放置引流管,
引流管通畅,引流出血性液体。患者体温升高38.0度,WBC高!(术前正常,术后25.0×10*9/L),NE%轻度升高。
(病情记录考虑为术后应激可能,未除感染可能,继续予抗菌药物预防治疗)
2月1日 头孢曲松 2g qd静滴(已术前30分钟使用)
2月2日-2月3日 ICU 头孢曲松2g q12h静滴
2月4日- ICU 头孢曲松2g q12h静滴
问题:1.该病情记录是否是充分的延长预防用药的理由?那究竟怎么写或者有什么路径能指引医生该怎么做?比如做什么
检查,达到何种指标才能继续用下去?
2.如何区分术后应激与术后感染?如果例行做血培、痰培也增加患者经济负担,有没必要术后马上做?若考虑导管相关性感染,结果未出前又怎么处理?
3.应该72小时后马上停药观察?当有SCI并发时候再处理?
请各路大神帮忙回答下!谢谢!或者提供相关材料学习! |
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