妊娠糖尿病治疗不能只看血糖值

妊娠糖尿病治疗不能只看血糖值

来源：2014-03-11 健康报

对于妊娠期糖尿病患者，医生不仅要关注血糖控制，还要关注胎儿的发育。如果经过饮食控制和运动干预，血糖仍未达标，就应及时启用胰岛素治疗。这有助于避免过度饮食控制。而一味限制GDM孕妇进食也许会对血糖控制有利，但对胎儿的发育可能会造成不良影响。

随着单独两孩政策的逐步落地，越来越多的妈妈开始憧憬能再做一次母亲。而对于曾经出现过妊娠期糖尿病（GDM）的妈妈来说，事情就要稍复杂一些。统计数据显示，曾经出现过GDM的女性再次怀孕时，会有50%~60%的可能再次出现GDM。而且由于年龄增长是GDM发生的独立危险因素，再次怀孕时一旦出现GDM，可能症状还要更严重一些。一般而言，在孕24~28周时妊娠诱发的内分泌改变，生理性胰岛素抵抗逐渐增强，引发的糖代谢异常就会显现出来，此时及时检查血糖并相应干预尤为必要。
国内外GDM诊断新标准如下：空腹血糖（≥5.1mmol/L）、口服75克葡萄糖后1小时血糖（≥10mmol/L）、服糖后两小时血糖（≥8.5mmol/L），这3个检查中的任何一个高于标准即可确诊GDM。根据多年临床研究和诊治经验，出现GDM的孕妇经过规范化的医学营养治疗和运动干预，大部分GDM孕妇的血糖是可以达标的。饮食控制以能够提供满足母儿需要的热量、营养均衡而又不引起饥饿性酮体产生及适当控制餐后高血糖为原则。运动以不引起宫缩、母亲心率正常为原则。在治疗上要严格避免低血糖的出现，为此要求患者在睡前加餐等。运动方式的选择也应更加稳妥，如负荷脚踏车似乎较步行、跑步更安全有效一些。
当然，最终能否达标，很大程度上与诊断GDM时血糖水平相关。上述葡萄糖耐量试验中三项血糖指标中只有一项异常的GDM女性，约95%仅经过饮食和运动干预就可以达标；如果三项指标都出现异常，只有70%左右的人单纯经过饮食和运动干预可恢复正常。GDM患者如果经过饮食控制和运动干预一周后血糖仍未达标，就应在合理运动和饮食的基础上及时启用胰岛素治疗。这有助于避免过度饮食控制，减少妊娠并发症。妊娠期使用胰岛素不会对孕妇内源性胰岛素分泌造成远期影响，产后停用以后也不存在胰岛素依赖的问题。而一味限制GDM孕妇进食也许会对血糖控制有利，但对胎儿的发育可能会造成不良影响。
GDM患者应用胰岛素期间，医生不仅要关注血糖控制，还要关注胎儿的发育，根据孕周、孕妇血糖水平以及胎儿发育情况等逐渐增加和调整胰岛素的使用剂量，在用药时机和剂量上要权衡利弊、精准把握。目前临床上有不少选择，如胰岛素类似物速效门冬胰岛素、基础胰岛素类似物地特胰岛素等。速效胰岛素类似物不同于短效人胰岛素，可在餐时或餐后立即注射，使餐后血糖达标更快，降低餐前低血糖的发生风险。
由于GDM患者逐渐增多，为及时让新诊断出来的GDM孕妇接受规范化的饮食指导和运动干预，我们还在国内首创了GDM一日门诊管理模式。产科医护人员、营养师等专业团队手把手帮助患者提升疾病自我管理能力，扩大了良好控制血糖的外延。同时，产后随访门诊对GDM患者也要进行及时的评估和生活方式的干预，因为约半数以上的GDM患者最终会罹患2型糖尿病。

:hug:

学习了，谢谢！

基础胰岛素类似物地特胰岛素等这个不一般不推荐吧？