2007年第三季度门诊处方点评

2007年第三季度门诊处方点评
     随机抽查2007年第三季度门诊处方1454张，使用抗菌药物的处方共727张，占抽查总处方数50%。
一、门诊妇产科：抽查门诊妇产科处方204张，抗菌药物使用例数为107张，以口服为主，使用率52.5%，二联用药64例，占抗菌药物使用例数的59.8%（妇科疾病大多为需氧菌和厌氧菌混合感染，所以抗菌联合应用在门诊妇产科比较多见）；
1、各医生抗菌药物使用例数和比例
医生姓名        抽查处方数        抗菌素使用例数        所占比例
黄咏梅        83        52        62.7%
刘庆芸        91        45        49.5%
谢章蓉        30        10        33.3%
2、所抽查的处方提示：抗菌药物在门诊妇科主要用于治疗和预防两方面。主要的疾病有：盆腔炎、阴道感染、宫颈炎、尿路感染等。预防用药主要有：人流术、功能性子宫出血、取环术、微波术、排卵期出血等。
抽查临床诊断为盆腔炎性疾病的患者有46例，我院现妇科门诊主要选用口服抗菌药物：氟喹诺酮司帕沙星+奥硝唑或司帕沙星+克林霉素。这两种方案针对病原菌来说，是比较恰当的，但从药物经济学（在保证临床疗效的前提下，降低医疗成本，寻找最佳的治疗方案）来看不应该作为临床首选，应按病情阶梯选用抗菌药物。还有几点值得临床医生注意：司帕沙星属于浓度依赖性抗菌药物，建议一日口服一次；克林霉素属于时间依赖性抗菌药物，建议一日3~4次给药。盆腔炎用药欠妥处方：①阿奇霉素+培氟沙星；②克林霉素+奥硝唑；
抽查临床诊断为阴道感染的病例数为19例，临床主要以局部用抗菌药物+/或口服为主，有两点应引起临床重视：①念珠菌性外阴阴道病必须做细菌培养，获病原菌后做药敏试验，根据不同病原体选择抗菌药物，且单纯性念珠菌性外阴阴道病患者应首选阴道局部用药；②单次口服抗菌药物宜大剂量。处方欠妥的有：①美他环素；②美他环素+呋喃坦啶；③克林霉素+奥硝唑；
   门诊妇产科处方分析中发现，预防使用抗菌药物指征过宽、过高的现象，比如：功能性子宫出血、排卵期出血、人流术后，大多都采用司帕沙星+奥硝唑预防感染。
二、门诊五官科：抽查门诊五官科处方共200张，抗菌药物使用例数91例，使用率为45.5%。
1、各医生抗菌药物使用例数和比例
医生姓名        抽查处方数        抗菌素使用例数        所占比例
廖建军        45        26        58%
肖俊        56        27        48%
陈洪昌        49        23        47%
谭安隆        15        6        40%
梁娟        13        5        38%
李国疆        7        2        29%
史  英        15        2        13%
2、所抽查处方中，有几个问题值得临床医生注意：①在治疗外耳道炎、中耳炎等武官感染性疾病时，个别临床医生选用克林霉素，克林霉素在治疗五官感染不是首选，建议选用青霉素类或头孢一、二代抗菌药物；②慢性咽炎不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎并非细菌感染；③急性结膜炎一般局部用药即可，严格掌握急性结膜炎全身用抗菌药物指征。
三、康复科：共抽查疼痛科处方17张，抗菌药物使用例数11例，使用率64.7%。
1、各医生抗菌药物使用例数和比例
医生姓名        抽查处方数        抗菌素使用例数        所占比例
王昌建        2        2        100%
李成炎        9        7        77.8%
陈杰        6        2        33.3%
2、抽查的处方中，有几例抗菌药物的使用比较欠妥：腱鞘炎、韧带炎、压缩性骨折等非开放性创伤不需要用抗菌药物。
四、门诊内科：共抽查门诊内科处方643张，抗菌药物使用处方数282，使用率为：43.9%，二联用药21张，占抗菌药物使用处方数：7.4%，静脉给药23例，占总处方数：8.2%。
1、各医生抗菌药物使用例数和比例
医生姓名        抽查处方数        抗菌素使用例数        所占比例
孙建春        47        30        63.8%
邹桂林        65        41        63%
王际长        121        59        48.8%
钟伯林        56        25        44.6%
薛堂语        174        65        37.3%
张克英        85        31        36.5%
陶世行        95        31        32.6%
2、在所抽查的门诊内科处方中，有个别处方的合理性值得商榷：①急性上呼吸道感染（上感）大多病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。但在抽查45张临床诊断为上感的病人，有38例病人都使用抗菌药物，有的医生还将克林霉素、头孢三代作为首选。②所抽查的处方中，下呼吸道感染（急性气管-支气管炎、慢性支气管炎急性发作、支气管扩张合并感染、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎等）病例数128例，很多医生经验治疗首选头孢三代的头孢克肟、克林霉素（克林霉素一般用于青霉素或头孢类无效的患者），这与门诊内科医生盲目的选择昂贵的、新的广谱抗菌药物，忽视或弃用廉价有效的抗菌药物有关，建议临床应根据各病人的病情，参照《抗菌药物临床应用指导原则》选用抗菌药物。③某些抗菌药物，如大环内酯类的红霉素、罗红霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类的依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、克林霉素、林可霉素等可降低茶碱清除率，增高其血药浓度，尤以红霉素和依诺沙星为著，当茶碱与上述药物伍用时，应适当减量。④抗菌药物按其作用性质可以分四类，一类：繁殖期杀菌剂（β-内酰胺类）；二类：静止期杀菌剂（氨糖甙类、多粘菌素类、喹诺酮类）；三类：速效抑菌剂（四环素类、氯霉素类、大环内脂类等）；四类：慢效抑菌剂（磺胺类）。没有明确指征不宜联合应用，不合理的联用有仅不能增加疗效，反而降低疗效增加不良反应和产生耐药性机会。如头孢噻肟钠属繁殖期杀菌剂，作用机制在于可干扰细菌粘肽的合成，使细菌细胞壁缺如，胞质液泄出而死亡。对正在繁殖的细菌具有强大的杀菌作用，而对已合成细胞壁静止期细菌无作用。阿奇霉素注射液为快速抑菌剂，主要作用在于阻碍细菌蛋白质的合成，使细菌生长受抑制。阿奇霉素使细菌处于静止期，头孢噻肟钠的杀菌作用无从发挥而被降效。因此，阿奇霉素与头孢噻肟钠合用时有可能导致头孢噻肟钠抗菌活性减弱。其他头孢菌素类抗生素(头孢唑林、头孢曲松等)与阿奇霉素及其他大环内酯类抗生素(乙酰螺旋霉素、交沙霉素等)可发生类似相互影响。因此两者不宜同时使用。如需要使用，先用杀菌剂注射用头孢噻肟钠，再用抑菌剂阿奇霉素注射液。⑤咽炎分为急、慢性两种。慢性咽炎不为细菌引起，不需要使用抗生素；急性细菌性咽炎，病原菌主要为A组β溶血性链球菌，经验治疗首选青霉素、头孢一、二代类抗菌药物，青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类。不妥处方：临床诊断咽炎，使用奥硝唑+洛美沙星。
五、门诊儿科：共抽查门诊儿科390张，抗菌药物使用处方数236，使用率为：60.5%。
1、各医生抗菌药物使用例数和比例
医生姓名        抽查处方数        抗菌素使用例数        所占比例
虎保华        93        72        77.4%
薛林俊        64        44        68.8%
刘蕾        9        6        66.7%
杨晓黎        6        4        66.7%
牟敏        61        33        54%
文尤玉        157        77        49%
2、门诊儿科疾病主要有：上呼吸道感染、支气管炎、肠炎等。临床诊断为上呼吸道感染的病例有125例，大多都采取下大包围的治疗方案，既抗菌药物+/或抗病毒药物，选用抗菌药物最多依次为：头孢克肟、阿奇霉素、阿莫西林。小儿上呼吸道病毒感染的占90%，主要包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，另10%主要为细菌及其他病原体感染所致。少数可在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗，如急性咽炎、急性扁桃体炎等。在抗菌药物选择方面宜选青霉素类、头孢一、二抗菌药物或大环类，门诊儿科大多都选择头孢三代的头孢克肟，选择起点较高，这也与门诊儿科口服抗菌药物品种太少有关（药房没有适用于儿科病人的一、二代抗菌药物）。有一点也提醒儿科医生注意：头孢克肟不宜应用于6月以下儿童。
综上，我院门诊抗菌药物使用比例偏高方面，主要存在问题有：无指征应用抗菌药物、未按照药物的抗菌作用选择药物、给药次数不合理、联合用药不合理等，望临床医生慎重使用、选用抗菌药物，加强抗菌药物合理应用的培训，重视《抗菌药物临床临床应用指导原则》，杜绝滥用抗菌药物。

1.比较全面，这项工作有那些人参加？
2。不知医生们反应如何？

分析完全,现在的临床医生都有那现象:无指征应用抗菌药物、未按照药物的抗菌作用选择药物、给药次数不合理、联合用药不合理.临床药师又刚刚起步,医院又不怎么重视,现实中我们临床药师说话没力度,不知各位老师有何两全其美的办法?多多指教!

强!分析到位!一针见血!

感觉楼主的工作做得很细，向你学习了！有没有住院病历的合理用药评价也发出来大家学习一下

看来无指征应用抗菌药物、未按照药物的抗菌作用选择药物、给药次数不合理、联合用药不合理在很多医院都存在，关键是院领导怎样看待，单靠药师的力量是不够的。

向你学习了！谢谢！

分析得很好，这样的点评如果能应用在对医院对医生的考核上就更好了。同时也为医生们相互学习创建军一个平台。

感觉楼主的工作做得很细，向你学习了！有没有住院病历的合理用药评价也发出来大家学习一下

分析得很全面，谢谢！