请问药师关于高血压性肾病

我是呼吸科医师，我有个问题恳请各位同仁帮帮忙。
我爸爸今年65岁，有高血压、痛风多年，3年多年检查发现有高血压性肾病，左肾稍萎缩，无泌尿系结石。2010年肌酐在170~180左右，尿素8.0左右，尿常规示蛋白（+~++），隐血（+~++）。平日一般三个月查一次肾功能，肌酐逐渐缓慢性增高。今年1月份查肾功能与三个月前的肌酐、尿素氮差不多，刚查的肌酐为120，尿素12，轻度低钠、低氯，血钾在5.0左右。从2010年一直服用氨氯地平（时改为缬沙坦胶囊），血压控制良好。一直服用尿毒清颗粒至今，偶有服用百令胶囊，偶有服用复方а酮酸。
我想请问：
1、是不是控制好血压就可以，不需要长期服用尿毒清？

2、三年来一直服用尿毒清，有没有必要一直服用？或者怎么样情况下要一直用或可以不用？

3、如果肌酐、尿素一直上升，未达到尿毒症前有什么好方法控制肾功能？

4、还要注意什么，包括饮食方面什么有益或什么不宜（网上讲的都是什么不能食用，但什么可以食用没有讲的很清楚）？

有劳了！谢谢各位同行！

1、高血压肾病建议首选ACEI、ARB这两类药物，可以降低肾小球内的压力，减轻肾脏的工作量，还有抗炎、抗纤维化的作用，也能保护肾脏，减缓肾脏发展成为尿毒症速度。但在使用这两类药物时，应密切观察患者的血钾。2、尿毒清可以抑制肾脏功能的衰退，但尿毒清对肝脏是有损害的，肝功能不好的患者慎用。另外，在应用尿毒清过程中，还应经常检查肝功能，并配合吃一些保肝药。3、配合一些可以调节升降、补益肝肾功能的中药，对保持血压的稳定和保护肾功能都有良好的作用。4、饮食上应少盐、少油、清淡饮食、适量补充些维生素。总而言之，还是以稳定控制血压，同时辅以保肝益肾。

高血压合并肾脏病变首选钙离子拮抗剂（长效的）和贝那普利片降压，保护肾功能的药物可选用益肾化湿颗粒、尿毒清颗粒、金水宝胶囊或百令胶囊。在吃药的时候先看下说明书对肾功能有影响的药物不能吃，还包括一些伤肾的食品。

1、根据你的描述，你父亲已有肾脏器官损伤，目前国内外指南，合并肾功损伤的高血压患者，首选ACEI或ARB类药物降压；服药期间建议定期复查肝肾功，血压控制达标后，也需服用保肾药物，因为高血压肾病一旦发生不可逆转，只能延缓进展。关于尿毒清颗粒，检索到2007年1篇系统评价（结论: 尿毒清颗粒治疗慢性肾功能衰竭可能有效, 但延缓慢性肾功能衰竭进展的作用尚不肯定。）
2、3 关于保肾药物，品种比较多，肾功能损伤，应该使用，但不宜过多。
4、高血压患者饮食应清淡、低脂，宜进食富含优质蛋白的食物如鱼类、瘦肉等，此外蔬菜水果均不错，根据电解质检查情况，适当选择富含某电解质的食物，如血钙低，可适当食用牛奶、虾皮等；血钾低时，可食土豆、茄子、莴笋、海带等。

学习

qinqingyin 发表于 2014-1-10  11:53
高血压合并肾脏病变首选钙离子拮抗剂（长效的）和贝那普利片降压，保护肾功能的药物可选用益肾化湿颗粒、尿 ...

首选钙离子拮抗剂？不对吧？