医院（院内）获得性感染与医院获得性肺炎是一个感念吗？区别在哪

患者以咳嗽、咳痰、喘息3周入院。诊断为社区获得性肺炎，住院期间左氧氟沙星治疗14天，再次症状加重伴发热，血象较入院前好转，调整为依替米星，病程分析是考虑医院获得性感染；治疗后体温正常，但症状未见减轻，病程分析考虑耐药菌株，升级为哌拉西林舒巴坦。抗生素的调整方案合理吗？本人想搞清楚医院获得性感染与医院获得性肺炎的区别。请告诉指教，谢谢！



病例报告：患者，女，50岁，因“咳嗽、咳痰、喘息3周”入院。3周前因受凉出现咳嗽、咳痰，为黄色脓样粘痰，胸闷、喘息、鼻塞、眼痛，无发热、盗汗，无咯血、胸痛，无恶心、呕吐，自服“头孢菌素、阿莫西林、复方甲氧那明”等，上述症状无明显缓解，门诊以“急性喘息性支气管炎” 收入呼吸科。既往史：8年前因“宫外孕”行手术治疗，无肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史、药物过敏史、输血史及吸烟史。查体：T36.2℃,P98次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，心率98次/分，P2=A2，律齐，无杂音；神志清，喘息貌，无力型，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，未闻及湿罗音。入院检查：血常规：中性细胞比率：82.60%↑，淋巴细胞比率：14%↓，CRP小于8mg/L，白细胞：13.21×109/L↑；胸部CT平扫:左舌叶炎症。其余检查均未见异常；动脉血气分析示低氧血症；肺常规通气功能示肺储备功能下降;NO呼出气测定值60↑。诊断“社区获得性肺炎”。

抗感染治疗过程：入院后左氧氟沙星抗感染治疗14d，第15天患者因受凉，出现发热，咳嗽、咳痰加剧，痰黏不易咳出，伴胸闷、喘息，给予依替米星继续抗感染治疗，体温降至正常，复查血象较入院时好转，依替米星抗感染治疗6d，体温维持正常，无明显喘息，但咳嗽、咳痰症状未见改善，右肺可闻及较多湿罗音，双侧可闻及呼吸相哮鸣音，再次升级抗菌药物哌拉西林舒巴坦4.5g ivgtt qd抗感染治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗4d，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣音。复查胸部CT，肺部炎症吸收良好，复查血常规正常。抗菌药物更换为口服左氧氟沙星片降阶梯巩固治疗3天。办理出院，出院带药：左氧氟沙星片 0.5g qd  一盒。

问题：1、更换为依替米星时病程分析考虑院内获得性感染，这属于院内获得性感染吗？本人看过医院获得性感染的诊断标准（HAI），与HAP没多大区别。
           2、抗感染治疗方案的调整合理吗？应如何调整与分析？

说明：1、两次痰培养均阴性，患者拒绝血培养，不太配合治疗。
           2、本人点评抗感染治疗方案调整不妥，故求合理、有依据的调整方案。想再整理，准备发文章用。
           3、病原学检查在我院阳性率极低，大部分都是经验治疗，很少指望它能出来。

本人查过医院获得性感染的诊断标准，与医院获得性肺炎指南中的没什么差别，该患者是院外感染入院的，CT示左肺肺炎，紧凭这一条就叫为医院获得性感染，不会只是从字面上意思理解吧？

把握定义，专业诊断，果断治疗

CAP与HAP区别明确获得肺炎的场所所在地，你的病历属抗菌治疗无效范畴；假定某患者患肺炎住院，在住院时已获得明确病原学诊断为肺炎链球菌性肺炎，但住院过程中又感染了铜绿假单胞菌，对于这个病人而言也不能叫医院获得性肺炎。
交流病历要尽可能的详细，在未取得病原学诊断的都叫经验性治疗。

应该留取标本送病原学检查同时做药敏实验，根据培养结果和患者临床情况才能下诊断。

一个是大概念、一个是小概念的区别。

《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。传统上 ,医学界将肺炎分为社区获得性肺炎 ( C A P ) 和HA P,但还有一些患者不能纳入其中任何一种 。HC A P指的是具有以下特点的肺炎患者 : 本次感染前 90 d内因急性病住院治疗 ,且住院时间超过 2 d 者 ; 住在养老院和康复机构中者 ; 本次感染前 30 d内接受过静脉抗生素治疗 、化疗或伤口护理者 ;到医院或透析门诊定期接受血液透析者 。从未插管的 HAP患者获取细菌学资料既困难又不准确 ,因此现有资料大多来自对机械通气相关性肺炎 ( VA P ) 的研究 ,VA P 的诊断和治疗原则同样适用于 HA P和 HC A P 。

首先明确几个问题：
1.患者在入院之前是否有自行购买抗菌药物使用史？
2.患者入院后是否有进行微生物培养并得到相应结果？
3.患者入院后接受左氧氟沙星治疗后病情是否先逐渐好转，然后到某一天再急性加重？
然后下面是我的一点看法：
1.患者在急性加重之后升阶梯治疗是应该的，但是也应在换药前送检明确病原菌类型和药敏，这一点是否做到？
2.如果没有，属于经验性升阶梯治疗，这种做法风险较高，一是之后再送检病原菌是筛选后的结果，另一方面可能延误选择最佳药物的时机，可能延长患者病程。
就这位同仁提供的病历信息来看，一方面zjmkf获取信息不够详尽，没有向医师询问足够详细的患者情况；另一方面，患者升级抗菌药物是必须的，但是医师是否有送检zjmkf还需前去了解，否则不能说明用药合理与否。如有送检，不管微生物试验结果如何，都可认为此次经验治疗是合理的。

狼君 发表于 2014-1-2  15:53
首先明确几个问题：
1.患者在入院之前是否有自行购买抗菌药物使用史？
2.患者入院后是否有进行微生物培养 ...

专业高手来了 ，请指教！！！

病例报告：患者，女，50岁，因“咳嗽、咳痰、喘息3周”入院。3周前因受凉出现咳嗽、咳痰，为黄色脓样粘痰，胸闷、喘息、鼻塞、眼痛，无发热、盗汗，无咯血、胸痛，无恶心、呕吐，自服“头孢菌素、阿莫西林、复方甲氧那明”等，上述症状无明显缓解，门诊以“急性喘息性支气管炎” 收入呼吸科。既往史：8年前因“宫外孕”行手术治疗，无肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史、药物过敏史、输血史及吸烟史。查体：T36.2℃,P98次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，心率98次/分，P2=A2，律齐，无杂音；神志清，喘息貌，无力型，咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，未闻及湿罗音。入院检查：血常规：中性细胞比率：82.60%↑，淋巴细胞比率：14%↓，CRP小于8mg/L，白细胞：13.21×109/L↑；胸部CT平扫:左舌叶炎症。其余检查均未见异常；动脉血气分析示低氧血症；肺常规通气功能示肺储备功能下降;NO呼出气测定值60↑。诊断“社区获得性肺炎”。

抗感染治疗过程：入院后左氧氟沙星抗感染治疗14d，第15天患者因受凉，出现发热，咳嗽、咳痰加剧，痰黏不易咳出，伴胸闷、喘息，给予依替米星继续抗感染治疗，体温降至正常，复查血象较入院时好转，依替米星抗感染治疗6d，体温维持正常，无明显喘息，但咳嗽、咳痰症状未见改善，右肺可闻及较多湿罗音，双侧可闻及呼吸相哮鸣音，再次升级抗菌药物哌拉西林舒巴坦4.5g ivgtt qd抗感染治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗4d，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，未闻及哮鸣音。复查胸部CT，肺部炎症吸收良好，复查血常规正常。抗菌药物更换为口服左氧氟沙星片降阶梯巩固治疗3天。办理出院，出院带药：左氧氟沙星片 0.5g qd  一盒。

问题：1、更换为依替米星时病程分析考虑院内获得性感染，这属于院内获得性感染吗？本人看过医院获得性感染的诊断标准（HAI），与HAP没多大区别。
           2、抗感染治疗方案的调整合理吗？应如何调整与分析？

说明：1、两次痰培养均阴性，患者拒绝血培养，不太配合治疗。
           2、本人点评抗感染治疗方案调整不妥，故求合理、有依据的调整方案。想再整理，准备发文章用。
           3、病原学检查在我院阳性率极低，大部分都是经验治疗，很少指望它能出来。

医院获得性感染包括医院获得性肺炎